楚辉 张杰

    咳嗽是呼吸内科门诊最常见的主诉之一，病因非常复杂，胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽临床诊断更为困难，常常发生误诊与漏诊，给患者的生活造成严重影响[1-3]。中华医学会呼吸病学分会在《咳嗽的诊断与治疗指南》(2015)中把慢性咳嗽定义为>8周的咳嗽[4]。胸部影像学未见明显异常的慢性咳嗽诊断更为困难。本研究中的慢性咳嗽特指咳嗽症状持续时间>8周且胸部影像学检查无明显异常的咳嗽。慢性咳嗽的常见原因有咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食道反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)等[4-6]。目前慢性咳嗽的主要辅助检查手段包括：支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、咳嗽敏感性检查、24 h食道pH值监测等。这些检查都具有操作相对复杂、有一定风险等特点。呼出气一氧化氮(FeNO)是一种能够反映气道炎症的生物标志物，检测方法操作简便且无创，在慢性咳嗽的临床诊治中具有一定优势[7,8]。本研究通过对慢性咳嗽患者的FeNO水平进行分析，探讨其在慢性咳嗽临床诊治中的意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2020年10月至2021年9月在我院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者158例慢性咳嗽组，其中男77例，女81例；年龄18～72岁，平均年龄(40.63±11.26)岁；咳嗽时间9～18周，平均(19.06±13.52)周。同期选择100例正常人作为对照，对照组要求无慢性疾病，无任何过敏性疾患史，无药物及食物过敏。对照组：男50例，女50例；年龄19～70岁，平均年龄(41.35±10.68)岁。2组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①以咳嗽为主要或唯一症状；②咳嗽持续时间>8周；③胸部影像学检查未见明显异常。

    1.2.2 排除标准：①吸烟史；②患者合并其他系统重要疾患；③ 4周内曾口服ACEI类药物；④ 4周内曾吸入或口服激素治疗。

    1.3 方法 患者询问病史并进行体格检查，采用莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)进行咳嗽生活质量评估，按心理、生理、社会3个区域进行测评，总分3～21分[9]。患者均行FeNO检测。 余流程按照《咳嗽的诊断与治疗指南》(2015)中慢性咳嗽病因诊断流程进行。对于诊断为CVA、EB、AC的患者给予吸入布地奈德治疗，剂量160 μg，2次/d,治疗4周后评价疗果，并复测FeNO。

    1.4 诊断标准

    1.4.1 咳嗽变异性哮喘(CVA)：①咳嗽 ......