诺布央卓 左蕊 金路 刘丽 包树明 向小燕

    瘢痕是机体组织遭受损伤后不能达到组织学的再生，而以纤维结缔组织替代进行不完全性组织修复，并能引起外观形态和功能改变的病理性组织，是较严重的组织损失修复的必然结果[1]。在发达国家，每年约1亿人由于各种原因形成皮肤瘢痕，其中约30%的人出现异常生长，从而导致增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成[2]。目前临床有许多治疗瘢痕的方法，效果大多都不尽人意，尤其是瘢痕疙瘩生长向周围浸润，具有侵袭性，复发率高，其治疗效果较差。机体产生瘢痕随之带来的瘙痒、疼痛、外观损害，甚至发生瘢痕挛缩导致功能障碍，是患者痛苦的根源，降低患者的生活质量[3]。富血小板血浆(PRP)是自体血液中提取血小板及血浆浓缩物，具有减少炎症、胶原重塑等治疗瘢痕的理论优势，它可以作为一种独立的方式或作为微创和外科手术干预的辅助手段，治疗效果理想，且能减少不良反应的发生[4]。本文主要对PRP防治瘢痕的作用机制及临床应用进行综述，为防治瘢痕提供新思路。

    1 瘢痕的形成机制及分类

    1.1 瘢痕的形成机制 瘢痕形成的过程就是创面愈合的过程，它是一个动态、相互作用的过程，包括急性炎症、肉芽形成和基质重构[5]。机体组织损伤初期，创面会引发强烈的炎性反应，中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞聚集浸润，中性粒细胞释放特异性酶可能导致伤口区域的组织过度损失，缺乏基质的组织在重塑期由瘢痕组织代替，炎性细胞释放多种细胞因子，在伤口愈合和肉芽组织形成中起着核心作用，在伤口愈合的最后阶段，有成纤维细胞的迁移和增殖、胶原蛋白的产生和沉积以及血管生成。在伤口愈合过程中，各种细胞、生长因子、细胞因子和细胞外基质成分之间存在复杂的相互作用，过度的瘢痕是由这种有序愈合模式的异常引起的[6]。

    1.2 瘢痕的分类 瘢痕目前尚无统一的分类方法，在《中国临床瘢痕防治专家共识》一文中[7]将瘢痕分类为：(1)根据颜色、感觉、质地的不同，将瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期瘢痕，局部瘢痕颜色红，其表面可见扩张的毛细血管，厚度为数毫米至数厘米，瘢痕表面触感粗糙，质地较硬，且弹性差，有时伴随着瘙痒、疼痛等明显不适。未成熟瘢痕达到成熟期一般1年左右，时间长者则需要数年。瘢痕颜色与周围完好皮肤相近，表面看不见明显扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，无明显不适症状时，称为瘢痕的成熟期或成熟瘢痕。(2)根据瘢痕解剖形态的不同，可分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。萎缩性瘢痕是因为皮肤胶原纤维缺失或者皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，临床表现为皮肤凹陷 ......