耿慧枫 周奋翮 庄薇

    近年来，随着社会观点的转变以及工作压力的增加，高龄初产妇人数也随之增加[1]。高龄产妇身体素质和激素水平有所减退，导致其产后盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)发生风险明显升高。研究表明，年龄、妊娠和分娩是PFD独立危险因素，高龄初产妇产后PFD风险是正常产妇的3～5倍[2]。盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)又称为凯格尔运动[3]，通过反复锻炼以耻骨—尾骨肌群为主的盆底肌肉，到达提高盆底神经兴奋频率和盆底肌力、降低产后PFD的目的。欧洲泌尿学会和美国泌尿外科学会推荐PFMT作为产后尿失禁的首选方案(A级证据)[4,5]，中国女性压力性尿失禁诊断和治疗指南建议孕产妇应进行PFMT预防PFD[6]。研究证实，妊娠期生理变化可使腹压增加、盆底支持结构胶原减少，导致盆底肌细胞损伤，随着妊娠的进行，盆底肌损伤持续加重，并逐渐发展成盆腔解剖结构变化，最终出现症状性PFD[7]。由此可见，在出现临床症状之前盆底功能已经出现异常，而常规产后锻炼可能存在滞后性。有鉴于此，本研究将高龄初产妇PFMT开始时间设计为妊娠期(妊娠28周)和产后早期(产后7 d)，并与常规护理进行比较，旨在为筛选最佳PFMT锻炼时机提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 多组均数样本量计算公式本研究使用PASS 15.0软件。选择ANOVA，在Power栏输入0.90，Alpha栏输入0.05，G栏输入3，Group Allocation Ratio栏选择“Equal”(各组样本量相等)。根据文献报道的数据[8]，在Mean栏中输入3组均数，σ栏中输入3组对应的标准差，最终计算每组样本量为51例。考虑到15%失访率，每组样本量扩大至60例。选取2020年8月至2021年1月在我院常规孕期检查的高龄初产妇作为研究对象。共选取180例，按照随机数字表法分为产前组、产后组和对照组，每组60例。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄≥35岁；②从妊娠28周开始在本院接受定期孕期检查和保健；③初产妇 ......