王红玉

    儿童脑卒中指突发于29 d至18周岁人群中的临床发展迅速的血管源性脑功能障碍，持续超过24 h或导致死亡的临床症候群[1]。它包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中可分为动脉缺血性脑卒中(AIS)和脑静脉血栓形成。由于脑静脉血栓形成发生率较低，本文主要阐述AIS的危险因素、诊断和治疗。

    1 流行病学

    脑卒中是儿童最常见的十大死亡原因之一，约3/4的幸存者都有后遗症[2]。中风越来越被认为是一种重要的儿童疾病，发病率类似于儿童脑肿瘤，且渐增加[3]。在西方发达国家，儿童(非新生儿)的缺血性脑卒中的发病率每年为每10万儿童中1～2例，发病率因年龄和性别不同；婴儿和<5岁的儿童发病率较高，男孩发病率高于女孩[4]。然而，在英格兰南部进行的一项基于人群的前瞻性研究未发现性别差异有统计学意义[5]。2004年发表的一项研究调查了1998至2001年香港儿童中风的发生率估计为每10万儿童中2.1例[6]。它可以发生在所有年龄段，但流行病学数据显示婴儿和学龄前儿童的发病率达到峰值，青少年的发病率再次上升[4-8]。它是一种严重的疾病，死亡率约为5%，复发时死亡率最高可达15%[7]。至少2/3的幸存者将遭受经常被低估的长期后遗症，如发育(运动、智力、语言等)和行为残疾或癫痫，导致在日常社区中的适应能力和学术技能低下等[8]。

    2 危险因素

    文献报道50%～80%的AIS儿童至少有一个可识别的危险因素[9]。多达50%的儿童AIS中经常合并多种危险因素，10%～20%的儿童中风没有发现任何已知的危险因素[10]。儿童AIS最常见的危险因素先天性心脏病、感染、血栓形成前状态和局灶性脑动脉病变[9,10]。

    2.1 动脉病变 动脉病变是儿童脑卒中最重要的危险因素之一，与儿童动脉缺血性脑卒中相关的脑动脉病变包括局灶性脑动脉病变、烟雾病、动脉夹层、血管炎、镰状细胞动脉病变和大动脉炎，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，伴有细菌或结核性脑膜炎的持续动脉炎，纤维肌性营养不良等[11]。Fullerton等[12]发现中风复发的最强预测因素是存在动脉病变，尽管在应用抗血栓治疗的情况下仍可使脑卒中复发风险增加5倍。颈动脉夹层主要是头颅外伤引起的，动脉内膜层的血小板沉积以及凝血级联反应的二次激活。

    2.2 心脏疾病 心脏栓塞性卒中约占所有儿童卒中的30%，可由先天性心脏病、手术相关事件或获得性心脏病引起[13]。这些包括先天性心脏缺陷，心肌病和心内膜炎及心脏外科手术，心导管检查和使用体外膜氧合/体外肺支持或心室辅助装置的机械循环支持 ......