康会霞 马俊英 赵彦丽 冯宝杰 刘昭 郭静 秦立君

    宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科最常见的三种恶性肿瘤，手术治疗是有效的治疗手段。为确保手术顺利及患者术后快速康复，合理、科学的术前准备是术后康复的基础。肠道准备是妇科恶性肿瘤择期手术前重要的内容之一，包括饮食管理和机械性肠道准备，传统妇科恶性肿瘤术前8～12 h禁食，4 h严格禁饮，术日晨给予清洁灌肠，预计手术涉及肠道时，肠道准备从术前3 d开始，目的是防止术中胃内容物反流造成的呛咳及误吸，便于术中操作及肠道损伤时的修补，有利于术后恢复肠道功能，减少肠梗阻的发生[1]。近年来随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念普及应用，一些传统观念在临床上不断地更新优化，2016年Nelson等提出的妇科/妇科肿瘤手术ERAS指南中建议取消机械性肠道准备、麻醉前6 h禁食固体食物，麻醉和手术前2 h可进清水，而碳水化合物的摄入可减弱手术相关的胰岛素抵抗，改善术前营养状况，非糖尿病患者可常规使用[2]。2019年中国专家共识中指出应避免术前常规机械性肠道准备(口服泻药或清洁灌肠)，明确术前禁食禁饮方案，摄入碳水化合物饮料的具体要求[3]。ERAS成为目前着力推进的项目，优化的术前肠道准备因与传统观念冲突明显及实际临床工作中手术时间延迟和不确定性致使落实情况不容乐观[4-6]。本研究探讨实施优化术前肠道准备流程，细化禁食禁饮时间及口服碳水化合物对患者的积极影响，为ERAS在妇科恶性肿瘤患者临床应用的安全性及有效性提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我科收治的妇科恶性肿瘤手术患者143例作为研究对象，根据入院时间分为对照组和观察组，2018年3～12月的72例(宫颈癌38例、子宫内膜癌30例、卵巢癌4例)手术患者作为对照组，术前肠道准备沿用传统的方法，2019年1～10月的71例(宫颈癌38例、子宫内膜癌28例、卵巢癌5例)手术患者作为观察组，优化术前肠道准备，取消经肛门灌肠，遵照指南推荐的术前禁食禁饮时间，补充碳水化合物饮料。2组患者年龄、体重指数(BMI)、疾病类型、手术途径、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批。见表1。 ......