扈远余 韦仕秀

    近年来，随着人们生活节奏的加快及生活习惯的改变，功能性疾病的发生率呈逐年增加的趋势，并不断引起广泛重视。功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是一组以功能改变、无明显器质性病变的胃肠道慢性复发性疾病，是生理、心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病[1]。发病机制尚不明确，多是由先天性疾病、炎症性疾病、精神应激后及胃肠道菌群失衡引起。因患者无明显器质性病变，目前多采用对症治疗，同时给予心理和抗精神失常药，临床治疗难度大，且易复发[2]。随着肠道微生物群-肠-脑轴 (microbiota-gut-brain axis，MGBA)学说的提出，神经精神影像学的发展特别是脑功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)的广泛运用，FGIDs脑改变逐渐被认识。FGIDs主要包括功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)和肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)[3]。通过脑MRI研究，有望进一步认识FGIDS在发生、发展及转归过程中的潜在机制，为临床诊断及治疗提供可靠依据，现综述如下。

    1 FGIDs的病因学及病理生理学

    FGIDs是一组由多种病因导致的胃肠道症状群，典型特点是无明显器质性改变、无生化异常、胃肠道影像学无明显形态改变。其病因包括胃肠道菌群失衡、免疫反应、先天性疾病、炎性疾病及脑-肠轴改变等多种因素，目前我国主要参照罗马诊断标准进行临床诊疗。一项调查研究显示，人群中>1/4的成年人符合罗马Ⅳ标准诊断FGIDs，这会影响人群的生活质量并增加胃肠保健产品的使用，在我国可能也具有相似的发病率[4]。肠道微生物群是肠道内最多见并定居的微小生物，主要包括细菌、病毒、真菌等多种微生物，对维持肠道正常功能具有重要生理意义。微生物与人体存在共生关系，互相依存。稳定的肠道菌群能够调节细胞的通透性、刺激物质代谢及参与免疫反应。微生物群能保持肠道正常功能，协助人体排出有害物质，并参与免疫反应，维持人体消化系统的稳定。随着医学的不断发展，特别是抗生素的不合理运用，打破了肠道菌群的平衡状态，可能是引发FGIDs的重要原因之一[5]。MGBA提出肠道与脑明显相关联，并通过免疫调节、神经递质等相互作用，神经递质主要包括去甲肾上腺素、5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺和谷氨酸以及代谢物等物质，研究神经系统及运作特点可能对治疗FGIDs有帮助 ......