李殿波 李金龙 于海防 刘赵庆 武霞

    食管癌的治疗手段目前以手术治疗为主，三切口食管切除术(McKeown术)在切除病灶和清扫淋巴结方面具有明显的优势，在临床上得到了广泛的应用[1]。但该术式的创伤大,患者围术期应激反应和并发症较多，其中颈部吻合口瘘(anastomotic fistula,AF)较为常见。AF发生后会增加感染病例，延长住院时间，增加不良预后的发生风险，病死率升高[2]。虽然目前随着手术微创化和围术期管理精细化，颈部AF的发生率有所下降[3]。AF治疗方案包括肠内外营养、抗生素等保守治疗和内镜下治疗、手术治疗等，尚无有效且完善的治疗方案[4]。目前，仍认为McKeown术后颈部AF重在预防，对发生风险及时进行有效的处理或控制，是改善食管癌患者McKeown术后颈部AF预后的关键。因此，应积极寻找与食管癌患者McKeown术后颈部AF发生相关的因素，加强对食管癌患者McKeown术后颈部AF发生的预防和控制。目前，已有研究分析食管癌患者McKeown术后颈部AF发生的风险因素，如研究发现吸烟史、术中出血量等是食管癌术后发生颈部AF的高风险因素[5]。基于此，本研究尝试构建食管癌患者McKeown术后颈部AF发生的预测模型，为临床预防提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审核通过，选取临沂市肿瘤医院2017年3月至2021年3月收治的503例拟行McKeown术的食管癌患者作为研究对象，患者与家属均签署同意书。研究对象中男295例，女208例；年龄42～79岁，平均年龄(52.93±6.55)岁；病理类型：鳞癌366例，腺癌137例；肿瘤位置：颈段56例，胸段447例；TNM分期[6]：Ⅰ期121例，Ⅱ期215例，Ⅲ期167例。

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合《食管癌和胃癌治疗指南》[7]中食管癌诊断标准；②经食管镜检查确诊为食管癌；③实施McKeown术；④首发食管癌，首次接受McKeown术；⑤TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；⑥全麻可单肺通气。(2)排除标准：①肿瘤远处转移；②合并其他恶性肿瘤；③术前接受放疗、化疗等相关治疗；④凝血功能异常；⑤心肝肾等重要脏器疾病。

    1.3 方法

    1.3.1 基线资料收集方法：①手术前，记录患者资料 ......