许晨曌 郭晓彬

    晕厥是临床上的常见症状，占急诊科就诊患者的0.9%～1.7%，占住院患者的1%～3%，>1/3的人一生中至少有1次晕厥经历[1]。临床上依据晕厥病因，将晕厥分为神经介导性晕厥、心源性晕厥等。其中心源性晕厥病因构成复杂[2]，主要包括心律失常、结构性心脏病及其他，危险性高，临床预后差，研究表明，心源性晕厥患者的年病死率高达18%～33%[3]。对晕厥患者尤其是心源性晕厥患者及早明确诊断并积极治疗，可以降低其死亡率，提高生存率。本研究纳入不明原因晕厥的住院患者57例，通过持续院内遥控心电监测，联合直立倾斜试验、电生理检查等明确晕厥病因并采取相应的治疗策略，旨在分析院内遥测心电监护在晕厥病因诊断中的价值，为其合理应用提供更可靠全面的临床证据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择首都医科大学附属北京天坛医院2013年1月至2016年3月住院的不明原因晕厥患者57例，其中男26例，女31例，年龄16～88岁，平均年龄(57.6±7.5)岁；其中男性平均年龄(59.1±7.5)岁，女性平均年龄(55.5±6.1)岁。晕厥发作次数最少者为1次，发作次数最多者为36次，平均发作次数为(2.0±0.8)次。入院后，对患者进行详细的病史询问和体格检查、血液生化检查，同时行颅脑CT/MRI、TCD、颈动脉超声检查以除外颅内出血性疾病及一侧颈动脉完全闭塞，行长程视频脑电图检查以除外癫痫，患者均经上述检查初步除外脑血管性、代谢性晕厥等。对患者行血压监测(包括卧位、立位)和超声心动图检查，均初步除外体位性低血压和器质性心血管病性晕厥。

    1.2 研究方法

    1.2.1 患者入院后佩戴心电监护记录器。使用可更换的粘接电极将三线记录器连接到胸部，同时将记录器放置在悬挂于颈部的保护袋中。交代患者注意事项及使用方法、临床意义，取得患者及家属的高度配合。中央护士站遥测仪可进行分析、显示、储存和打印。对住院期间未出现晕厥患者，每天定时回放心电监护记录；对出现晕厥患者，当即查看心电监护记录，并采取积极临床干预措施。

    1.2.2 入院后对57例晕厥患者均行心电图检查、动态心电图及院内遥测心电监护，密切观察院内遥测心电监护变化。观察心电变化与晕厥发生的关系。对于捕捉到严重心律失常的患者，停止院内遥测心电监护，积极进行临床干预。监护时间最短5 d，最长19 d，平均(13.5±1.9)d。

    1.2.3 对于院内遥测心电监护2周均未见明显异常的患者行直立倾斜试验。试验前，需患者签署书面知情同意。直立倾斜试验在最新指南的指导下由有经验的医护人员进行 ......