赵海蕊 张同军 柴鸣 靳伟 周红荣 王忠义 陈金辉 张帅

    开胸肺癌根治手术术中机体应激反应强，导致患者术后疼痛剧烈，开胸术后的急性疼痛会导致患者呼吸力学改变、应激反应增加、内分泌和免疫系统改变，影响术后呼吸功能锻炼，进而延缓患者的术后康复，疼痛导致的应激反应也会增加心血管不良事件的发生风险[1]。如果患者术后疼痛控制不佳，甚至发展为术后慢性疼痛，严重影响患者的术后康复和生存质量[2]。开胸肺癌根治术手术创伤较大，因此开胸手术良好的镇痛不仅有助于改善患者生活质量，还有助于降低术后并发症，有重要的临床意义，并且在整个围手术期进行充分的镇痛管理可以降低患者对疼痛的敏感性，从而减少术后疼痛，有利于患者术后康复，并改善患者术后的生活质量。椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral blockade,TPVB)是一种常用的开胸手术术后镇痛方式，具有良好的镇痛效果。本研究由术者在直视下行前路胸椎旁神经阻滞，与超声引导下穿刺比较，观察其在开胸手术患者术中瑞芬太尼的应用情况，对术后不同时点疼痛模拟评分进行比较，观察开胸手术直视下前路胸椎旁神经阻滞的镇痛效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018年9月至2019年9月在我院择期行开胸肺癌根治术手术患者90例，年龄28～65岁，性别不限，符合美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA) 分级Ⅰ或Ⅱ级，术中采用静吸复合全身麻醉，并且同意应用术后患者自控静脉镇痛(PCIA),有一定文化水平和文字理解能力，能很好的理解视觉模拟镇痛评分(VAS)系统。90例患者随机分为超声组，对照组和阻滞组，每组30例。3组患者性别、年龄、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，所有入组患者均签署知情同意书。见表1。

    表1 3组患者一般资料及手术时间比较

    1.2 标准

    1.2.1 排除标准:①合并严重的心脑血管疾病患者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并有凝血功能障碍患者；④穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形的患者；⑤患有严重精神疾病,不能配合交流的患者；⑥中枢神经以及局部周围神经病变的患者；⑦对本研究使用局麻药物过敏者 ......