丰培耀 焦华琛 王振源

    近年来，心房颤动(房颤)的发病率呈逐年上升趋势，全球患病率为男性0.60%、女性0.37%，我国房颤患病率平均为0.65%，≥80岁人群中高达7.5%，且患病率与年龄增长呈正相关[1]。心室率控制是房颤管理的重要环节，最佳心室率区间目前尚无公论。笔者将近年来的研究进展综述如下，以期为临床提供借鉴。

    1 控制心室率的最终目标是减低全因死亡率

    Saba等[2]研究表明，控制心室率可以有效改善心脏收缩功能，减少能量消耗并改善能量供给，从而改善心血管疾病的预后。Pfister等[3]研究证实，静息心室率每增加10次/min，患心力衰竭的风险增加11%。Diaz等[4]研究发现静息心室率增快是冠心病患者全因及心血管死亡的独立预测因子。AFFIRM和AF-CHF研究的事后分析显示基线心室率>114次/min者的全因和心血管原因住院风险比90～114次/min者显著升高[5]。BEAUTIFUL研究证明心室率≥70次/min者将明显增加心力衰竭住院率[6]。一项样本为18 858例的研究显示，房颤合并射血分数降低患者心室率>100次/min者的死亡率高于<60次/min者[7]。因此心室率增快不利于房颤患者的预后，ORBIT-AF研究认为房颤患者应存在一个“最佳”的心室率控制目标，不可过于严格也不可过于宽松[8]。

    2 建议严格的心室率控制策略

    2.1 减少患者全因死亡率 SHIFT研究发现，心率>75～80次/min与70～72次/min相比，心血管死亡率和心力衰竭再住院率增加33%[9]。Pandey等[10]分析6 545例房颤患者发现较高的基线心室率是发生心力衰竭的独立临床预测因素，且房颤患者发生心力衰竭与全因死亡率增加独立相关，提示控制心室率能够减少发生心力衰竭的风险进而减少全因死亡风险。陈泽锋等[11]探讨动态心电图平均心室率与房颤患者全因死亡率的关系，对265例非阵发性房颤患者使用PSM法控制混杂因素后分析发现动态心电图平均心室率≤80次/min者的全因死亡率为14.3%，心室率>80次/min者为29.4%，差异有统计学意义(OR=0.400，95%CI 0.166～0.962，P=0.041)，而除心室率外的其他基线变量均无显著差异。

    2.2 改善患者预后 张晗等[12]研究中显示急性心肌梗死的患者入院心室率≥70次/min与预后不良密切相关。Berton等[13]分析500例急性心肌梗死患者后发现 ......