孙海燕 李荣品 吴亚兰 焦祺 王晶 陈霞 侯振洲 阎玉彦 张楠

    急性白血病(acute leukemia，AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病[1]，因白血病细胞增殖失控、分化障碍，容易在细胞不同发育阶段停滞，在骨髓及其他造血组织中聚集，抑制正常造血[2]。目前临床主要依靠骨髓穿刺活检对急性白血病进行诊断及治疗后随访，由于其标本采集量少，在反映骨髓病变程度和范围等方面有一定的局限性，对患儿还有一定创伤[3]。磁共振成像(MRI)一次检查即可获得大范围内的骨髓状态，对正常骨髓及髓内病变进行充分显示，弥补了骨髓活检的不足。目前关于白血病骨髓浸润的常规MRI、MR动态增强及磁共振波谱(MR spectroscopy，MRS)的研究均有报道[4-6]，但关于儿童腰椎扩散加权成像(DWI)的研究报道不多，而且国内外文献中并无有关白血病骨髓DWI特征与骨髓穿刺细胞学相关性的研究。因此本研究主要分析白血病儿童腰椎常规MRI和DWI特征，且与骨髓穿刺细胞学的相关性等方面，为临床诊治提供依据和帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性选择我院2019年3月至2020年10月血液科就诊由外周血细胞学检查提示，临床初诊为急性初发白血病的患儿51例为白血病组，其中男24例，女27例；年龄0.4～13岁，中位年龄3岁。51例患儿中急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)39例，急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia，AML)12例。参照袁新宇等[7]的年龄分组标准，将51例患者分为2组：0～5岁组24例，>6岁组27例。另随机选择无血液系统疾病史及椎体肿瘤疾病史的患儿30例作为正常对照组，其中男16例，女14例；年龄0.4～14岁，中位年龄4岁。按年龄分为0～5岁组18例，>6岁组12例。本研究经医学伦理委员会批准。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患儿经骨穿结果证实为急性白血病；(2)MRI检查前未行手术、放化疗、介入等相关治疗；(3)MRI检查时间与骨穿活检时间相差不超过48 h。排除标准：(1)脊椎椎体存在其他病变，如肿瘤、炎症或外伤等；(2)无骨髓穿刺活检病理结果；(3)DWI及ADC图伪影较重影响测量。

    1.3 方法 应用Philips Achieva 1.5 T双梯度超导MR成像设备 ......