谢志杰 宋国斌 仇新军 张丽娟

    下呼吸道感染性疾病主要包括肺炎、慢性阻塞性肺部疾病急性加重以及支气管扩张急性发作等，是严重威胁老年人生命健康的一类感染性疾病。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引发医院和社区获得性感染的最重要致病菌之一，尽管近年来MRSA在金黄色葡萄球菌中的分离率有所降低[1]，但其仍是医院获得性肺炎等下呼吸道感染的主要病原菌。老年患者因自身营养状态下降、免疫功能减低及主要脏器功能衰退，一直是MRSA下呼吸道感染的高发人群。目前，去甲万古霉素等糖肽类药物以及利奈唑胺均为MRSA下呼吸道感染常用的有效抗菌药物。本研究以利奈唑胺治疗组为对照，探讨去甲万古霉素在治疗老年患者MRSA下呼吸道感染的疗效及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 病例选择2019年1月至2022年1月石家庄市人民医院老年病科收治的MRSA下呼吸道感染的住院患者46例作为研究对象，年龄≥65岁，性别不限。但均排除恶性肿瘤、粒细胞减少或缺乏、血小板减低、正在接受较大剂量激素治疗或应用免疫抑制剂、严重心、肾、肝功能异常。患者在治疗初期允许应用主要针对革兰阴性菌的抗菌药物，但疗程≤5 d，但近期(4周内)未应用过糖肽类药物和利奈唑胺。根据试验前设定的随机数字表分别进入观察组(去甲万古霉素治疗,n=23)和对照组(利奈唑胺治疗,n=23)。观察组中,男14例，女9例;年龄65～87岁，平均(74.8±6.2)岁;临床肺部感染评分(clinical pneumonia infection score，CPIS)为(7.72±1.24)分。对照组中,男16例，女7例；年龄67～86岁，平均(76.1±6.8)岁； CPIS为(7.88±1.32)分。2组患者在性别构成比、年龄以及CPIS等方面差异无统计学意义(P>0.05)。且该研究经本院伦理委员会批准，2组患者均签署知情同意书。

    1.2 临床及微生物学诊断标准 诊断参照欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》以及中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)、中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)、慢性阻塞性肺疾病全球倡议、中国成人支气管扩张症诊治专家共识等。病原微生物培养标本取自患者清洁口腔后咳深部痰液所获得，及采用无菌吸痰管或床旁纤支镜吸取患者气管内痰液标本取得 ......