万丽娟 李志芳 李青

    全子宫切除是目前全世界女性患者临床应用最常见的主要手术之一，它的适应症大多是女性盆腔脏器的良性病变，但也有癌前病变、早期原位癌等需行全子宫切除[1]，结合患者的病情需要，提高病患的生活质量。全子宫切除手术方式有传统经腹手术、阴式手术，但有较大的创伤，且出血多术后恢复慢，切口愈合不良、盆底整体结构破坏影响严重等风险[2]，随着临床科技器械的进步，现在更多的是腹腔镜微创手术，能大大减轻患者对手术的恐惧心理，有助于术后身心健康的恢复[3]。但在2018年美国德州大学MD安德森癌症中心(NCT00614211)发表的临床试验统计表示宫颈癌微创根治术与传统术式相比，无病生存率和总生存率均较低，复发率更高[4]。使妇科恶性肿瘤的微创治疗技术受到了质疑，但为了更佳地降低患者的创伤，更有效的提高患者的生存质量利益，本统计避开争议话题，均选取子宫良性病变患者为研究对象。研究将子宫血管改良式后断扎应用于腹腔镜全子宫切除的效果，评估安全性及有效性，探讨临床应用价值。腹腔镜下行全子宫切除的手术过程中，下推膀胱、避开输尿管、断扎子宫血管是及其重要的手术步骤，其处理水平将密切影响到病患的术后恢复、今后的生活质量、未来身心健康等[5]。目前我国腹腔镜下子宫血管的处理主要有超声刀、双极、单极、百克钳、Ligasure、Gyrus-PKS等腹腔镜医疗的器械[6-8],我科腹腔镜全子宫切除的主要工具是：双极联合单极。2019年以来随着病患的增加，微创技术的进步，双极的器械有限及长期使用毁损，我科新创改良断扎血管替代双极电凝。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机抽样我科(安徽医科大学附属安庆医院妇产科)2019年1月至2020年12月因良性病变需要进行腹腔镜全子宫切除手术的疾病有60例，年龄为40～55岁，其中子宫平滑肌瘤28例，子宫腺肌瘤15例，子宫腺肌瘤11例，异常子宫出血3例，子宫内膜腺瘤增殖的3例。其中30例行改良断扎联合单极术为观察组(子宫平滑肌瘤15例，子宫腺肌瘤6例，子宫腺肌瘤6例，异常子宫出血2例，子宫内膜腺瘤增殖的1例)，30例行双极电凝联合单极为对照组(子宫平滑肌瘤13例，子宫腺肌瘤9例，子宫腺肌瘤5例，异常子宫出血1例，子宫内膜腺瘤增殖的2例) ......