刘宏顺 胡磊 赵凤丽

    脑干梗死(brainstem infarction)是脑血管疾病中最为严重的一类疾病，若不及时就医，病死率、致残率极高。孤立的脑干梗死尽管病灶非常小，也可能导致严重的神经功能缺损。脑干梗死可由各种病因引起，包括小血管病(SAD)和大动脉病变(LAD)。由于脑干形态较小，脑干梗死常出现误诊和漏诊的情况。随着磁共振等影像技术的发展和多种血管检查方法的进展，MRI扫描在急性脑干梗死的临床诊断中得到越来越多的应用，提高了脑干梗死的检出率;因MRI可以清晰地描述脑干梗死的部位、大小、形态特征、血供情况及其可能的病因，能有效地指导临床治疗，判断患者的预后[1,2]，本文从孤立的脑干梗死患者的病因、临床特点及预后等方面做一综述。

    1 孤立脑干梗死的病因

    1.1 脑干梗死可以由各种病因引起 孤立的脑干梗死可以由各种病因引起，包括小血管病(SAD)和大动脉病变(LAD)，了解孤立BSI患者的病因机制对临床治疗决策和预后评估具有重要意义。在缺血性脑血管病的病因研究中，按照TOAST(trial of org 10172 in acute stroke treatment)分型[3]，缺血性脑血管病可分为3种主要病因亚型：LAD、腔隙性或小血管病变(SAD or lacunar)、心源性脑卒中(CE)，另外还有其他亚型(包括能够确定的病因比如动脉夹层、高凝状态、或者其他血液病等)以及病因不明或者“隐源性”的卒中。

    随着影像检查的迅速发展，TOAST分型显现一些问题，比如对LAD诊断过于严格，SAD诊断过于宽松。Ay等[4]在TOAST分类的基础上，提出SSS-TOAST分型，把主要的病因分型分为“肯定的(evident)”,“很可能的(probable)”,和“可能的(possible)”3个亚型。研究显示，栓塞是最常见的病因，在407例患者中占40%，其中24%是心源性栓塞，14%是动脉-动脉栓塞，不稳定的斑块具有较薄的纤维帽，容易脱落引起栓塞，在导致后循环缺血原因中，血管狭窄处形成的血栓栓塞较狭窄引起的血流动力学改变更为重要[5]。

    在颅内动脉粥样硬化患者中，Kim等[6]报告动脉至动脉栓塞发生率为59.7%，局部分支闭塞14.9%，原位血栓闭塞占13.7%，血流动力学损害占0.9%，混合性占10.8%。前循环与后循环的脑卒中机制存在较大差异，分支闭塞性疾病与后循环相关较多。孤立的脑干梗死病因可能是供血动脉粥样硬化斑块导致分支阻塞，也可是由于穿支小动脉的玻璃样变性或纤维素样坏死引起小动脉的闭塞 ......