姜晓 陈普蒙

    结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，手术切除是最常用的治疗手段[1]。腹腔镜下结直肠癌根治术以其创伤小、术后恢复快等优点，受到广大外科医生的青睐。然而腹腔镜术中气腹压力可使膈肌上移，压迫肺部，对血流动力学造成影响，导致患者出现氧代谢障碍[2]。围术期缺氧不仅影响手术和麻醉安全，低氧环境也是肿瘤转移、侵袭和增殖的主要风险因素[3]。因此，选择腹腔镜手术合适的麻醉方案尤为重要。全身麻醉可抑制机体心血管和外周神经功能，使患者无法调节和适应低氧环境；同时麻醉药物的刺激可促进机体释放更多交感神经活性物质，使血管收缩，进一步加重机体缺氧状态。硬膜外麻醉是腹部手术常用的麻醉方法，其在麻醉平面可明显抑制交感神经活性，具有扩张外周血管、改善局部微循环灌注的作用[4,5]。由此可见，硬膜外麻醉复合全麻能通过抑制交感神经来减少全麻药物引起的血管收缩，从而改善全身氧合功能。目前，硬膜外复合全身麻醉的方式已应用于腹腔镜手术，但是大多集中于研究患者血流动力学变化和麻醉效果，对机体氧合功能关注不够。鉴于此，本研究对腹腔镜下结直肠癌手术患者分别采用全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉等2种方式，观察对患者氧合指标的影响，旨在为此类手术麻醉方法的选择提供参考，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年9月在武汉市第九医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术的90例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为复合组和全麻组，每组45例。本研究经武汉市第九医院医学伦理委员会批准，所有患者术前签署知情同意书。2组患者性别比、年龄、体重指数、癌症类型、Dukes分期、手术时长等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较 n=45

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄>18岁；②美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级；③心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；④体重指数(BMI)18.5～23.9 kg/m2；⑤首次进行腹腔镜下结直肠癌根治术 ......