朱延华 高亚川 陈春生 雷秀旺 耿春香

    剖宫产手术创伤大，术后疼痛剧烈，产后宫缩会进一步加剧疼痛，术后疼痛严重影响产妇生活质量且不利于恢复[1]。宫缩痛与分娩次数有关，经产妇宫缩痛较初产妇更为显著[2]。也有研究发现，经产妇的缩宫素受体和缩宫素释放调节等均发生了改变[3]。目前，患者自控静脉镇痛(PCA)是剖宫产术后常用的镇痛方法，常使用阿片类镇痛药物，但易发生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[4]。为解决强烈的宫缩痛，加速产后恢复，硬膜外间隙脉冲输注技术已逐渐得到广泛应用。传统的硬膜外镇痛方法，大多采用持续恒速输注，常会有药物扩散不好，阻滞平面局限等并发症，但硬膜外间隙脉冲输注技术模拟手推式间断给药模式，低浓度、高容量的给药配伍，既可以产生有效的硬膜外浓度，同时对运动功能影响小，具有更高的安全性[5]。本研究采用比较羟考酮组和舒芬太尼组复合罗哌卡因硬膜外间歇脉冲输注的手术镇痛效果及其安全性，以降低手术造成的各种疼痛及其并发症。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018至2020年在我院进行择期二次剖宫产手术治疗的择期患者100例作为研究对象，年龄24～46岁，孕周37～41周。采用随机数字法分为试验，每组50例。试验组年龄24～45岁，平均(35.67±1.32)岁，孕周37～41周，平均(39.23±1.43)周；体重指数25～35 kg/m2。对照组年龄25～46岁，平均(35.87±1.35)岁；孕周37～40周，平均(39.21±1.53)周；体重指数26～35 kg/m2，平均(28.0±0.62)kg/m2。本研究经伦理委员会通过，患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:①ASAⅠ～Ⅱ级，在我院行二次剖宫产手术且有镇痛要求的产妇；②无椎管内麻醉禁忌证；③无羟考酮和舒芬太尼等药物过敏史;④无肝、肾功能异常，无严重心肺疾病，无溃疡和异常出血史。

    1.2.2 排除标准：①患者存在精神疾患 ......