郭丽敏 郭莹洁 李来有 郄晓景 史宁

    免疫检查点抑制剂(ICIs)是继手术、放化疗、靶向治疗后，临床应用最广泛的肿瘤免疫治疗方式，ICIs是通过抗体抑制免疫检查点的活性，恢复并提高T细胞的功能，调动机体免疫系统，增强抗肿瘤免疫能力，从而起到抑制和杀伤肿瘤的作用[1]。目前上市的ICIs有两种：程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)及配体PD-L1抑制剂，细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 4(CTLA4)抑制剂。在临床应用较多的PD-1抑制剂包括：特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等[2]。目前，ICIs被广泛应用于晚期肿瘤患者，有研究表明：ICIs可明显改善恶性肿瘤患者的预后[3]。但随之而来的是免疫治疗相关的不良反应(irAE)，常见于皮肤、呼吸系统、胃肠道系统、肌肉骨骼系统，也可见于神经、内分泌、血液、肾脏及心血管系统等[4]；其中心血管系统不良反应发生率低，但死亡率高[5]，严重威胁患者的生命，应在临床工作中引起高度关注。我科于2021年3月成功救治1例左肾透明癌患者应用PD-1抑制剂导致重症心肌炎病例，报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，60岁，主因喘憋2 d于2021年3月31日入院，既往患者无高血压、心脏病史。1个月前诊断为左肾透明细胞癌(T3N0M1)，于2021年2月28日给予静注特瑞普利单抗240 mg，并予口服“培唑帕尼800 mg 1次/d”治疗。后出现发热、全身皮疹、口腔溃疡，在当地医院对症治疗后缓解 ......