谢志杰 宋国斌 仇新军 张丽娟

    鲍曼不动杆菌是一类不发酵糖革兰阴性杆菌，其具有强大的环境适应生存能力以及广泛的获得耐药性，已经成为医院获得性感染，尤其是医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎最重要的病原菌之一。泛耐药鲍曼不动杆菌(extensively drug resistant acinetobacter baumannii,XDRAB)一般是指仅仅对1～2种潜在具有抗不动杆菌活性药物敏感的菌株[主要是指对替加环素和(或)多黏菌素敏感]。近些年来，耐药鲍曼不动杆菌感染增长迅速，且治疗棘手，患者病死率高，已经成为全世界抗感染领域内的重大挑战。在《中国鲍曼不动杆菌感染诊断与防控专家共识》[1]中，指出对于XDRAB感染，舒巴坦或舒巴坦合剂联合替加环素抗感染治疗是推荐的治疗方案之一。对于老年患者而言，由于各脏器功能衰退和机体免疫功能降低等原因，是耐药鲍曼不动杆菌肺炎的高发人群，合并肺部感染后又往往存在气道廓清障碍，处理不及时会导致病情恶化。床旁纤维支气管镜临床应用安全、方便，反复吸痰以及行肺泡灌洗治疗可以稀释痰液，解除气道阻塞，有利于肺部感染的控制和黏膜水肿的消退。我们在应用头孢哌酮/舒巴坦联合替加环素抗感染治疗的基础上再给予床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗XDRAB老年肺炎，对比仅应用头孢哌酮/舒巴坦联合替加环素抗感染治疗，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019年1月至2022年1月石家庄市人民医院收治的XDRAB肺部感染的住院患者64例作为研究对象，年龄≥65岁，性别不限。但均排除恶性实体或血液系统肿瘤、粒细胞减少或缺乏、正在接受较大剂量激素治疗或应用免疫抑制剂以及严重心、肾、肝功能异常。患者在治疗初期允许应用其他对XDRAB不敏感的抗菌药物，但疗程≤5 d。

    1.2 诊断标准 所选择的病例为医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎，其诊断符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗治疗(2018年版)》[2]。XDRAB肺炎的诊断符合：(1)影像学上新出现的或进展性的肺部渗出、浸润、实变或磨玻璃影；(2)至少具备发热(体温>38℃)，脓性气道分泌物，外周血白细胞计数升高或者减低其中的2项；(3)宿主因素，包括基础疾病、免疫功能、前期广谱抗生素应用、机械通气等；(4)如果正在接受抗感染药物治疗的患者一度好转，病情又复而加重，且与XDRAB出现的时间相符合；(5)≥2次痰液或肺泡灌洗液培养提示XDRAB生长，同时要考虑标本采集方法、标本质量、涂片所见等情况，以评价阳性培养结果的意义 ......