李萌盟 王静 马志卫 刘晓梦 张丽燕

    腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、对机体内环境影响轻、外形美观等特点,已成为治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病的常规方法和“金标准”[1]。老年人是胆囊疾病的高发人群，而老年人多合并有心血管疾病，存在手术高风险，对麻醉水平要求更高。超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)因其可视化、成功率高、创伤低、满意的镇痛效果、较小的影响运动功能等优点，近年来广泛应用于辅助麻醉及术后镇痛[2]。右美托咪定(DEX)作为一种新型的选择性α2受体激动剂，具有强大的镇静和抑制交感神经、抗炎的作用，从一定程度上可以抑制手术带来的应激反应，并可稳定血流动力学[3]。有研究结果发现右美托咪定和罗哌卡因联合改良麻醉腹横肌平面神经阻滞镇痛效果明显提高、麻醉起效时间缩短、提供良好的术后镇痛[4]。本研究探讨老年腹腔镜胆囊切除患者DEX联合超声引导下TAPB对心血管应激的影响，改良麻醉方案，为合并心血管疾病的老年患者行LG麻醉找到一种更理想的麻醉方式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 募集2020年5月至2021年10月在本院按标准的计划实施LC手术的老年患者共140例，进行随机对照临床研究。研究人员应向研究对象详细说明研究目的、权利和所承担的义务、治疗过程、治疗的风险/收益比等，确保患者及家属知情权和自发前提下参加本研究，并自愿在书面知情同意书上签字。通过了医院医学伦理委员会。随机分组：使用随机数值表法分组，无外界干涉，根据随机数值表中任意抽取一个数，随机数除以2的商，被整除余数为0分到对照组，有余数得1分到观察组。

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)等级Ⅱ～Ⅲ级；②体重指数(BMI)20～28 kg/m2；③年龄65～85岁；④可耐受手术者 ......