胡愈芝 邹小玲 谭红艳

    随着社会观点的转变以及工作压力的增加，越来越多的女性生育延迟，高龄初产妇数量随之增加[1]。目前临床上多采用屈膝半卧位作为女性第二产程的分娩体位，该体位有利于助产士观察产程，便于各种助产操作[2]。但是循证医学证据表明[3]，屈膝半卧位可增加骶骨和尾骨的压力，限制了骨盆可塑性，导致骨盆空间相对狭窄，影响胎儿下降。由于高龄初产妇激素水平逐渐减退，常规屈膝半卧位可导致产程延长，并增加阴道助产率和会阴侧切率[4]。同时半卧位还可增加宫缩频率，容易使产妇消耗更多的体力，导致产后舒适度不佳[5]。世界卫生组织(WHO)发布的《正常分娩监护实用手册》中指出[6]，产妇可以采用自己感觉舒适的体位进行分娩。四肢着床操作法是近年来提出的一种新型分娩体位，其操作要点是将双掌和双膝跪于床上，整个身体呈趴着的姿势，该体位是处理肩难产的首选方法。研究证实，四肢着床操作法可有效缩短第二产程，会阴侧切率明显低于仰卧位[7]。然而采用四肢着床操作法时，需要用四肢支撑产妇整个身体重量，容易导致产妇疲劳，加上高龄产妇身体机能开始减弱，难以坚持此体位。研究表明，产妇采用四肢着床操作法感到疲劳与上肢支撑身体重量有关[8]。因此，本研究四肢着床操作法进行改良，将上肢支撑身体重量改良为导乐球支撑上半身，并将此改良体位应用于高龄初产妇，旨在为高龄初产妇分娩体位的选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 降低会阴侧切率是改良分娩体位主要目的之一，因此本研究以会阴侧切率作为主要结局指标。按照2组率比较的样本量计算公式：取α=0.05，β=0.1，查表得μα=1.6449，μβ=1.2816；P=(p1+p2)/2，δ=(p1-p2)，p1、p2分别为试验组和对照组的阳性率。本院既往高龄初产妇会阴侧切率约为22%，采用改良方法后预计可以降低至2%，代入上述公式，计算每组41例。在此基础上增加15%脱落率，最终每组48例，总样本量96例。选取2019年4月至2021年10月在郴州市第一人民医院分娩的高龄初产妇96例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组48例 ......