姚雪媚 张晓洁 潘玉嫦 叶笑峰 崔汝娴

    急性失代偿性心力衰竭(acute decompendated heart failure,ADHF)是指在原有慢性心力衰竭基础上出现急性失代偿而引起病情快速进展并以呼吸困难为主要表现的临床综合征[1]。调查显示，ADHF约占心力衰竭住院患者的75%[2]。近年来随着医疗技术的发展，ADHF死亡率有所降低，但是其不良预后一直备受关注。研究表明，ADHF患者出院后早期阶段发生不良预后的风险非常高，称为ADHF 的“脆弱”阶段[3]。美国ADHF国家注册资料(ADHERE registry)公布的数据显示，约有25%的ADHF患者会在出院后30 d内重新入院，并且超过50%患者在6个月内再次入院或死亡[4]。心力衰竭诊疗指南建议将多学科疾病管理项目作为ADHF及其高危患者的标准护理方案，特别是在多共病和多药治疗情况下[5]。随着心脏康复体系的不断完善，心脏康复已发展成一种多学科干预措施，内容涉及运动医疗、药物治疗、危险控制、心理辅导、营养支持等多个方面，由各专业的专家对患者实施心理社会干预和专业协调，促进患者恢复至身体最佳状态，延缓甚至逆转疾病的进展[6]。然而笔者发现目前国内多学科项目管理依然不够成熟，大多以护士电话随访为主，康复师、医师、药师参与度偏低，也较少涉及到社区医疗服务。慢性病护理需求的调查显示，超过75%的出院患者希望能接受到延续性护理服务，60%患者希望延续护理内容中包括康复、医疗、药物指导等[7]。鉴于此，本研究对ADHF患者制定了一种以心力衰竭专科护士和医师为主导，包括药师、营养师、康复师和社会服务人员等成员的多学科团队综合心脏康复模式，旨在观察对患者预后的干预效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年9月东莞市松山湖中心医院心血管内科收治的106例ADHF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组53例 ......