许红玲 王根生 李青 王书华 许冬娣 陈早琴 汪丹 高柳琴

    自2008年FDA发出阴式手术放置网片出现并发症的警示后,放置网片的阴式手术范围相对缩减,而腹腔镜阴道骶骨固定术(laparoscopic sacral colpopexy,LSC),因很低的网片并发症发生率,且术后性生活质量较高,目前得到了较广泛的应用[1],现已成为中盆腔缺陷的金标准术式。随着术式的不断更新及盆底功能解剖研究的深化,“微创”和“去网片化”目前已成为当前盆腔手术的主流[2],经阴道手术路径也成为一种趋势[3],其中经阴道坐骨棘筋膜固定术临床效果肯定,通过改变坐骨棘筋膜固定手术入路和打结方式,将改良坐骨棘筋膜固定术应用到临床,效果良好[4]。在阴式盆腔器官脱垂手术临床研究中运用新式阴道前后壁修补,通过紧固阴道,形成阻隔以达到良好支撑作用,对轻度张力性尿失禁也有一定作用,较长时间随访效果满意[5]。近几年,本院将新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术并用治疗盆腔器官脱垂,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2020年12月至2021年12月在安庆市立医院妇科住院,入院诊断为盆腔器官脱垂Ⅲ度,且要求手术的患者102例,通过双盲法随机分为2组:采用新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术为新式阴式组51例,腹腔镜阴道骶骨固定术为LSC 组51例,术前患者均完善妇科检查,其中包括子宫脱垂的分度[依据美国 Bump的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法][6],尿动力学测定以及盆底三维超声的检查,子宫脱垂Ⅲ度为手术适应症,所有患者有手术需求,同时签署手术知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①年龄>35岁;②症状性子宫脱垂Ⅲ度,合并有不同程度的阴道前后壁膨出;③除外其他妇科疾病者;④有性生活史;⑤内科合并症均已纠正。(2)排除标准:①具有内外科合并症存在手术麻醉禁忌者;②阴道狭窄者(宽度小于两横指);③具有泌尿系、消化道等系统疾病需专科治疗者;④髋关节有问题无法保持截石位。

    1.3 方法 所有患者先行全子宫切除术,新式阴式组行阴式全子宫切除术,腹腔镜组行腹腔镜下全子宫切除术和或双侧附件切除术,再分别行新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定和腹腔镜阴道骶骨固定术,为便于操作,51 例行新式阴式组患者均采用右侧坐骨棘筋膜固定,用7-0丝线缝合2 针,针距约0.5 cm ......