郭庆飞 王东升 李会玲 韩泉 李翔

    腹腔积液是各种原因所致肝硬化失代偿期或一些恶性肿瘤的常见并发症,当存在大量积液时患者有明显的腹胀、腹痛、呼吸困难等不适感,进食也会受到明显影响,加重了患者的营养不良及低蛋白血症的严重程度,进一步加重腹腔积液,需要及时、有效的处理,以使患者腹胀减轻,改善生存质量。处理方法除了传统利尿药物、补充白蛋白等治疗外,腹腔穿刺放腹水治疗是临床常用的治疗手段[1],此方法可以直接、快速的缓解患者腹胀症状[2]。以前我们多采用钢针行腹腔穿刺的一次性操作,但反复多次穿刺不仅给患者带来了痛苦,同时也增加了感染风险,逐渐被淘汰。近年来,临床处理腹腔积液患者时多采用一次性腹腔穿刺套件进行穿刺并留置导管的方法[3],此方法可使引流管长时间保留,多次放液,避免了反复穿刺,提高患者引流积液期间的舒适程度[4,5]。腹腔置管后会形成窦道,加上腹内高压、腹壁变薄等多种因素影响,易发生穿刺孔渗液现象,一旦发生渗液会增加腹腔感染的风险,需要我们及时更换辅料,有时甚至需要每天多次更换覆料,为临床工作带来了负担,同时加大了患者痛苦。我们曾学习同行采用H型胶布粘贴压迫穿刺孔[6]、腹带加压固定压迫穿刺孔、加用医用封闭胶、凡士林纱布包扎以堵塞穿刺孔等多种方法[7-9],但这些方法不仅增加了穿刺置管的费用,更换纱布次数未见明显减少,收效甚微,不利于患者的伤口愈合及疾病康复。为解决上述情况,考虑到穿刺孔渗液原因主要是与腹腔内压力大[10],腹壁薄,穿刺过程中需扩皮导致穿刺通道增宽,窦道的宽度大于引流管,我们对穿刺过程及穿刺后的固定过程进行改良,观察不同时间点改良后穿刺方法与传统方法置管后穿刺孔的渗液情况,比较2组患者穿刺后腹膜炎的发生情况,观察发生穿刺孔渗液是否与腹腔积液量有关,进一步探讨避免发生穿刺孔渗液的措施,报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 回顾2020年1月至2021年11月本院消化内科收治的肝硬化失代偿期导致大量腹腔积液患者80例 ......