巢俊 陶书杰 王辉 卢荟羽 严庆涛

    小儿肠套叠(infantile intussusception)是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻[1],根据发生原因分为原发性和继发性肠套叠,继发性肠套叠是由肠道器质性病变引起,原发性肠套叠,是儿童时期特发的疾病,发病原因不是特别不清,诱因复杂。肠套叠是小儿时期的多发病和常见病,是婴幼儿时期特有的疾病,关于肠套叠的流行病学研究在30多年前当时其发病率从每1 000例婴儿中1.5～4.3例,到现在的2 000例急腹症的婴儿中1/4发病为肠套叠[2,3]。据报道其全球平均发病率大概为74例/10 万[4],在婴儿急腹症中占首位,以4～10个月婴儿最为多见,2岁以后发病逐渐减少,5岁后少见,随年龄增长发病率逐渐降低;目前其发病率有增长趋势,男孩多见,男女比例2～3∶1,全年均可发病,以春末夏初发病率最高[1,5],病情进展越迅速,越易发生肠绞窄坏死、休克,严重时可致死亡[6,7],与成年人肠套叠不同,小儿原发性肠套叠多无器质性病变,少数由器质性病变如麦克尔憩室,肠重复畸形,淋巴瘤,肠道息肉等疾病引起,而成年人肠套叠多由肠道肿瘤或息肉引起。器质性病变引发复发性性肠套叠通常是由一个潜在的牵引点突出肠腔内,如肠道息肉或肿瘤引起。其余大部分原发性小儿肠套叠的发病原因目前并不十分确定。国内外专家报道多种病因,本文通过文献回顾,将近年来有关其病因进一步总结予以综述。

    1 不合理饮食及胃肠功能发育不全诱发胃肠功能紊乱

    4～10个月的婴儿由于母乳喂养、母亲母乳抗体水平下降以及增加辅食,由于婴儿消化能力弱不能耐受所增加食物的刺激,和获得的母体被动免疫力的丧失,导致肠功能紊乱,肠蠕动失调,引起肠套叠[8]。武林等[9]于2013年12月至2016年12月对收治的420例肠套叠患儿发病诱因进行问卷调查,其中获得399例患儿家属的反馈,其中有104例患儿(26.07%)在肠套叠发生前患有感冒;患有腹泻85例(21.30%);患儿的不合理饮食如饭后剧烈运动,辅食添加过早过量有77例(19.30%)。病毒感染,腹泻,不合理饮食可致肠蠕动过快以及肠蠕动失调可诱发肠套叠的发生。肠套叠几乎总是影响<2岁的儿童,通常在短暂的痉挛之后发作,由于小儿肠蠕动活跃以及肌体的疾病或肠道病变刺激以及由此诱发引起炎性细胞浸润、变性,纤维化诱发肠痉挛,器质性病变如麦克尔憩室,肠道息肉,肠重复畸形,肿瘤也可诱发肠蠕动增强进而诱发肠套叠[10-14]。

    2 肠道病原体感染

    有学者认为病毒感染是肠套叠的病因之一,Berrebi等[15]在肠套叠患儿的肠系膜淋巴结及阑尾淋巴组织内发现腺病毒 ......