王晓宇 耿建磊 孟磊 李建立

    近年来,随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是最大限度地减少手术及各种有创操作带来的创伤、应激及炎性反应,维持内环境的稳态,最终达到提高患者舒适度、降低并发症发生率[1-4]。多模式镇痛就在这种背景下应运而生。超声引导下的区域神经阻滞是多模式镇痛的重要组成,其定位精准、效果确切、并发症发生率低,并且在手术开始前应用能够超前阻断痛敏感的形成,成为当今临床研究的热点[5-7]。本研究通过对全麻胸腔镜手术患者进行分组,观察超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后应激与炎性反应的影响,为其在胸科领域的应用与推广提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月于我院行胸腔镜的全麻患者,共60例。患者男34例,女26例;年龄18～65岁,平均年龄(38.57±12.79)岁,中位年龄37.5岁。术前向所有患者及家属告知研究内容,并签署知情同意书。本研究经河北省人民医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为研究组30例和对照组30例。纳入标准:(1)患者一般身体状况可,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 18～24 kg/m2,无心、肺、脑、肝、肾等器质性疾病,心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能等结果正常;(2)患者既往无药物过敏史,无长期服用精神类及止疼类药物史,无长期吸烟、酗酒史;(3)穿刺部位无感染。

    1.2 方法 患者入室后常规低流量吸氧、心电监测、血氧监测、呼吸监测、BIS监测、超声引导下桡动脉穿刺置管并行连续血压监测(穿刺前行Allen实验且为阴性)、建立外周静脉通道,同时给予加温毯保温。麻醉前30 min给予患者盐酸戊乙奎醚0.5～1 mg、咪达唑仑0.03 mg/kg。麻醉诱导:舒芬太尼5 μg/kg,顺式阿曲库铵0.3 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg快速诱导,面罩加压给氧3 min后经可视喉镜引导下插入双腔气管插管,纤支镜定位良好后给予容量控制模式通气,并监测呼气末二氧化碳(PETCO2),后行超声下颈内静脉穿刺置管术 ......