刘晓英 隋永芹 吴萌萌 房宁宁 高健 王伯丽 杨芳杰

    氧气治疗是对各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗手段,在纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要器官、促进疾病康复等方面具有重要作用[1-4]。特别是近几年,随着新冠肺炎疫情的暴发,经鼻高流量氧疗由于其独特的生理学优势和舒适性已经成为临床一线的氧疗方式,特别是在新冠肺炎重型和危重型患者的治疗过程中,HFNC 同样发挥了重要作用[5-7],我们通过对HFNC的结构介绍、生理效应以及应用进展进行综述,希望能够为患者呼吸支持方式的选择提供更多的临床证据。

    1 经鼻高流量氧疗的结构介绍及生理效应

    1.1 经鼻高流量氧疗的结构介绍 经鼻高流量氧疗是指:通过无需密封的鼻导管(或气切导管)将相对精确氧浓度的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式,设备构成主要有:空氧混合装置、加热湿化器、高流量鼻塞以及高流量加热管路[4,5]。

    1.2 经鼻高流量氧疗的生理效应

    1.2.1 输送相对精确的吸入氧浓度:正常成人每次吸气的气体峰流速为40～60 L/min,而传统的氧疗方式提供的氧气流量远远低于患者的吸气峰流速[8,9],此外,由于传统的氧疗方式容易受到患者吸气时间、吸呼比、潮气量、分钟通气量等的影响,进而导致吸氧浓度不准确,无法达到临床预计的效果[10,11]。HFNC提供的气体流量能够达到60 L/min,这远高于患者的实际吸气峰流量[12],所以当HFNC提供的吸气峰流量大于患者本身的吸气峰流量时,患者无需再吸入过多的空气,患者的吸入氧浓度相对精确[13]。Ritchie等[14]的研究表明,当受试者的吸气峰流量小于HFNC所能提供的峰流量时,无论受试者吸气流速怎么改变,HFNC都能提供稳定的吸入氧浓度,当受试者的吸气峰流量大于所能提供的峰流量时,HFNC 也会受到伴随吸入空气的干扰,不能达到所设置的氧浓度。而且发现,闭口式吸氧时,提供的气道正压跟流速呈正比。

    1.2.2 改善气道黏液纤毛转运系统功能,提供良好的温湿化环境:气道的黏液纤毛转运系统是气道廓清的三大机制之一,而良好的纤毛转运系统依托于良好的温湿化环境[15],人类肺泡中的等温饱和界面需要的温湿度是37℃、100%的相对湿度[16],而HFNC完全能够在上气道提供。所以,随着等温饱和界面的上移,患者的温湿化得到改善,黏液纤毛转运系统的清理能力得到增强[17]。Hasani等[18]通过高分辨CT扫描确诊了14例支气管扩张的患者,要求患者采用HFNC氧疗3 h,连续6 d,通过放射性气溶胶技术来测量肺部的沉积率来判断患者的黏液纤毛转运系统的功能;结果是患者的黏液纤毛转运系统功能得到明显改善,咳嗽次数减少,且肺功能参数也趋向于改善 ......