袁晓雪 李浩渤 焦念鹏

    药物性牙龈增生是指长期服用某些特定类型药物而引起的牙龈组织纤维实质性增生和体积增大[1]。最早明确与牙龈肥大相关的药物包括抗癫痫药物(苯妥英钠和丙戊酸钠);钙通道阻滞剂降压药(硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓);免疫调节药物(环孢素)及某些高剂量口服避孕药[2,3]。环孢素为治疗再生障碍性贫血的临床基础用药[4]。环孢素常见的药物不良反应即是引起药物性牙龈增生,发生率为20%～80%,儿童用药的发病率高于成人,患者用药后数月即可发生牙龈肥大[5]。本病例中的患者为再生障碍性贫血后常规使用环孢素 出现牙龈持续增生肥大,伴随严重牙周炎性出血,影响正常咀嚼功能,在进行了牙周基础治疗、牙龈翻瓣手术、牙齿正畸及牙周支持治疗后,患者牙周炎性消除,牙龈形态恢复正常,牙齿排列咬合关系良好并且部分牙槽嵴顶高度得到改善,疗效显著。

    1 病例资料

    1.1 病史 患者,男,27岁。主诉:全口牙龈渐进性红肿增生2年。现病史:2年来,牙龈红肿,由刺激性出血逐渐发展为自发性出血,牙龈增生逐渐严重且前牙发生移位和松动,影响进食及美观。既往史:2013年诊断为再生障碍性贫血,2018年开始口服环孢素胶囊,3次/d,50 mg/次,同期口服保肝药物双环醇及中成药益生血,就诊时病情已得到控制。否认药物过敏史。口腔卫生习惯:刷牙横刷及坚刷1～2次/d,1～2 min/次,无使用牙线和牙间隙刷习惯,无定期洁治习惯。有吸烟史7年,近3年吸电子烟。家族史:无特殊家族史。

    1.2 检查

    1.2.1 口内检查:患者口腔卫生差,全口牙龈鲜红色,质地较韧,全口颊舌侧边缘龈肿胀增生,牙龈乳头球状增生严重,波及附着龈,覆盖牙体中1/3至冠1/3处;上下前牙均呈现不同程度移位;结石(+++),牙周探诊深度(probing depth,PD)5～10 mm,上前牙邻间隙位点探诊深度>10 mm;所有位点的探诊出血均为阳性(bleeding on probing,BOP),部分位点少量溢脓;上下前牙松动Ⅰ～Ⅱ度,附着丧失(attachment ievel,AL)约5 mm ......