陈坤 于珊珊 孟杰 马强 马跃

    改良根治性乳房切除术(MRM)在全身麻醉下进行,并伴有相当大的术后疼痛[1,2],会导致慢性持续性乳房切除术发展的脆弱性增加[3,4],区域麻醉技术可以提供更好的术后疼痛控制[5,6]。胸椎硬膜外镇痛 (TEA) 和胸椎旁阻滞(TPVB)是在乳房手术后提供术后镇痛的最广泛使用的技术。但TPVB下的患者经常由于胸内侧和外侧神经的保留导致腋窝和上肢的术后疼痛。TPVB 还与气胸、交感神经阻滞和低血压的风险有关[7,8]。胸神经阻滞(PecS Ⅱ)[9]是一种较新的、微创的术后镇痛技术,没有主要的不良反应。它是一种筋膜平面阻滞,这种新技术阻断了胸长和胸背长神经、胸外侧和内侧神经以及肋间神经的外侧支,在腋中线水平离开以支配乳房,皮肤从T2支配到 T6,从而提供良好的镇痛用于乳房切除术和腋窝清除术[10,11]。 迄今为止,尚无关于左布比卡因和地塞米松组合的研究来比较TPVB和 PecS Ⅱ 阻滞对 MRM 手术后术后镇痛的疗效。本研究比较超声引导下PecS Ⅱ阻滞和使用24 ml 0.25% 左旋布比卡因 + 1 ml (4 mg) 地塞米松进行MRM术后镇痛的 TPVB 的疗效和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年2月我院接受单侧MRM并具有完整随访记录的女性患者200例,随机分为观察组和对照组,其中接受胸神经阻滞(PecSⅡ)镇痛的患者(观察组)100例,年龄18～65岁,平均年龄(46.23±10.38)岁;麻醉ASA分级(Ⅰ/Ⅱ):65/35;住院时间(48.15±6.24)d;接受胸椎旁椎体阻滞(TPVB)镇痛的患者(对照组)100例,年龄19～65岁,平均年龄(46.98±10.92)岁;麻醉ASA分级(Ⅰ/Ⅱ):67/33;住院时间(49.21±6.33) d;2组患者的年龄、ASA身体状况(Ⅰ/Ⅱ)、住院时间、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......