冯晓晨 刘芳 杨丽 徐晓涵

    处方是医疗活动中的重要文书,对临床用药具有直接影响[1]。不合理处方可能会影响治疗效果,增加药物不良反应,甚至可能会威胁患者的生命安全[2]。给药途径与临床药物治疗效果有着极为紧密的联系,同一药物若给药途径不同,其吸收、分布、代谢和排泄都会有所影响,导致药效、不良反应和作用性质都会发生改变[3]。医生开具医嘱和药师审核医嘱时均需高度关注给药途径的合理性,避免增加用药风险。处方点评是医院对医疗安全持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床合理用药的重要手段[2]。对我院2020年1～3季度的处方点评发现,不合理的处方中给药途径不合理情况亟需改进。FOCUS-PDCA[find(发现)、organize(组织)、clarify(澄清)、understand(理解)、select(选择)-plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)]是由PDCA发展而来,是一种持续质量改进工具[4]。利用FOCUS-PDCA对工作中的问题进行循环总结和改进,可提高医院管理质量,使医院环境更加标准化[5,6]。研究表明FOCUS-PDCA可以有效降低调配差错率,维护患者临床用药安全[7,8]。本次研究将FOCUS-PDCA管理工具用于门急诊给药途径不合理处方的干预,以降低其不合理率,提高患者的用药安全。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采取分层抽样方法,按不同就诊科室分层随机抽取我院2020年及2021年1～3季度的门急诊处方,抽取数量为每科室20张处方。

    1.2 FOCUS-PDCA管理方法

    1.2.1 发现问题(F):在分析2020年1～3季度的门急诊处方时,发现给药途径不合理处方的占比分别为0.09%(5/5 734)、0.14%(9/6 550)和0.23%(18/7 775),呈上升趋势。

    1.2.2 成立改善小组(O):由临床药师牵头,小组成员包括不同班组的1～2名参与处方点评工作的核心药师。

    1.2.3 澄清现状(C):通过小组头脑风暴以及实际考察医生开具处方的全流程,和对医生、药师进行访谈,发现主要问题集中在人员、药品、系统、管理、环境等几个方面 ......