刘蕴蕾 尹学军 姜中伟 俞远怀

    无痛胃镜检查是上消化系统疾病最常见和最可靠的诊疗方式,不仅能发现病变部位、性质和形态,还可以在胃镜下进行治疗[1]。但是无痛胃镜检查时,上消化道附着的黏液和泡沫等问题一直困扰着内镜医生,它是导致内镜视野模糊、检查时间延长,甚至漏诊、误诊的主要原因[2]。二甲硅油是一种疏水性表面活性剂,具有降低气泡表面张力和消泡作用,常作为祛泡剂应用于胃镜检查前准备[3]。二甲硅油安全无毒,且不被胃肠吸收,研究证实,二甲硅油可增加胃镜检查的可视性和提高微小病灶的检出率[4]。但是二甲硅油疏水特性可造成镜面模糊,需要增加冲洗次数甚至拔出胃镜擦拭镜面,此外祛泡剂本身对黏液作用较小[5]。链霉蛋白酶是常见祛黏液剂,可选择性断裂黏液中蛋白肽键,从而减少黏液对胃镜视野的影响[6]。研究显示,链霉蛋白酶联合二甲硅油可明显缩短检查时间,提高图像清晰度[7]。但是链霉蛋白酶价格偏高,同时链霉蛋白酶在酸性环境下不稳定,使用前需要服用一定量碳酸氢钠,增加了患者的经济负担和医护人员的工作量[8]。另有研究表明,胃镜检查前适量饮水可刺激胃排空和降低胃液酸度;同时,饮水对黏液和泡沫的冲刷作用也有利于提高黏膜清洁度[9]。因此,本研究对无痛胃镜检查患者分别设置二甲硅油、饮水法+二甲硅油和链霉蛋白酶+二甲硅油3种检查前准备方案,并从图像质量和经济性角度评价3种方案的优劣,报告如下。

    1 资料与方法

    表1 3组患者基线资料比较 n=38

    1.2 标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄≥18岁;②有无痛胃镜检查需求;③无二甲硅油或链霉蛋白酶过敏史;④患者和家属知晓方案并签署知情同意书 ......