范玖香 李英 崔雪娇

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊的异位妊娠,近年来,CSP的数量增加,人群发病率为1∶1 800,在有剖宫产史女性中发病率为0.15%,在有剖宫产史且异位妊娠的女性中发病率为6.1%,可增加子宫破裂和大出血风险,危及患者生命安全[1,2]。CSP属于高危妊娠,子宫切口内膜基底层过度损伤、剖宫产切口愈合不良是引起CSP的主要原因,利凡诺尔引产可能引起宫颈裂伤或子宫破裂,水囊引产若操作不当也易引起子宫破裂,因CSP妊娠部位血液供应丰富,瘢痕处妊娠病理结局存在特殊性,受精卵着床处肌纤维组织较薄,直接进行手术终止妊娠可能增加子宫穿孔、大出血的发生风险,危害性较高,会对患者生育功能造成不可逆损伤,所以寻找一种可靠的引产方法成为研究重点[3,4]。目前临床针对CSP的治疗尚缺乏统一标准,近年来药物引产在CSP中得到广泛应用,能促进妊娠物活性降低或死亡,再通过手术等方式终止妊娠,安全性更高[5,6]。米索前列醇不仅能兴奋子宫肌,促进子宫收缩,抑制宫颈胶原合成,还能刺激子宫内膜释放大量前列腺素,以软化子宫颈,促使胚胎排除体外[7]。甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂,作为保守治疗输卵管异位妊娠的首选药物,注入子宫动脉后,可加速局部血液循环,能使胎盘绒毛变性坏死和抑制滋养细胞增生,促使胚胎死亡及坏死胚胎组织脱落,不仅能够提高术中残留物质清除效果,还可以减轻对患者子宫的损伤程度,保证患者的生育功能[8]。本研究就探讨米索前列醇配伍甲氨蝶呤治疗CSP的疗效,并分析其对CSP患者β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、白介素-2(IL-2)、γ干扰素(INF-γ)的影响,以明确联合用药的作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月我院收治的98例CSP患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例 ......