贺欢 马瑛 彭晓红

    谵妄是危重症患者常见急性认知障碍综合征,临床特征以精神状态改变或波动、意识水平改变、注意缺损和思维紊乱为主,致病机制主要有生理应激反应、脑内神经递质水平异常、炎性反应和大脑结构或功能破坏等[1,2]。谵妄除了会导致患者出现短期的感知障碍,还会对其远期认知功能造成损害,加大患者并发症风险,对其生命安全造成影响[3,4]。在危重症患者常规护理中,对于谵妄管理方面不够完善,管理流程和规范较为欠缺。最佳证据是循证医学实施的依据,基于最佳证据开展临床管理干预可有效提升管理质量,规范管理流程,使管理干预针对性和全面性得到增强[5]。基于此,本研究就谵妄干预管理的最佳证据对危重症患者临床结局及预后的影响进行分析,具体内容如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2020年1月至2021年12月我院收治的96例危重症患者为研究对象,根据干预方式分为对照组(常规护理)和研究组(基于最佳证据的谵妄干预管理),每组58例。其中,对照组男30例,女28例;年龄18～82岁,平均年龄(43.67±10.24)岁;改良早期预警评分(MEWS评分)3～5分,平均(4.21±0.16)分。研究组男31例,女27例;年龄18～83岁,平均年龄(43.73±10.32)岁;改良早期预警评分(MEWS评分)3～5分,平均(4.25±0.19)分。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究已获得患者及其家属知情同意,经医学伦理委员会审核批准。

    1.2 纳入与排除标准 纳入患者年龄均满18岁,MEWS评分3～5分,且入住ICU时间≥24 h。排除滥用/戒断药物和酒精的患者,排除有精神病和认知功能障碍病史的患者。

    1.3 MEWS评分标准[6]该评分内容包含心率/脉搏、收缩压、呼吸、体温和意识状态5个项目,采用0～3分4级评分法,总分为0～15分,0分为非急症患者,1～2分表示急症患者,3～5分为危重患者,>5分为濒危患者。

    1.4 方法

    1.4.1 对照组:给予常规护理进行干预,干预措施包含生命体征监测、管道管理、药物管理、体位管理、液体出入量监测、健康宣教以及心理干预等。

    1.4.2 研究组:在常规护理基础上给予最佳证据的谵妄干预管理 ......