周汉力 夏中华 黄兴杰 林创标 刘琼 黄敏 周国良 张羽中

    ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病最严重的临床类型,占急性心肌梗死的25%～40%。目前发现STEMI患者约41%～67%除梗死相关血管(infarct-related coronary artery,IRA)外同时合并多支血管病变(multi-vessel disease,MVD),即除罪犯血管外至少合并1支狭窄≥50%的直径>2 mm的血管病变[1]。与单支血管病变相比,合并MVD尤其是合并1支或多支血管狭窄≥75%的患者主要心血管不良事件(MACE)发生率更高,临床预后更差[2]。有研究报道单支病变和MVD急性心肌梗死患者90 d的全因死亡率分别为3.1%和6.3%,合并MVD是患者死亡与再梗死的独立危险因素[3]。以往指南在STMEI伴MVD患者处理策略上推荐急诊PCI开通IRA,术后择期对non-IRA进行血运重建(Staged PCI)的治疗方法是安全可行。然而欧美指南推荐对合并心源性休克的患者的SETMI患者建议同期处理non-IRA,但是对于对血流动力学稳定的患者不推荐同期处理non-IRA,建议出院前对non-IRA血运重建[4,5],国内指南均不推荐对血流动力学稳定患者的non-IRA进行急诊PCI[6,7]。对血流动力学稳定的患者non-IRA血运重建的时间仍然存在争议[8]。我国急性心肌梗死平均住院时间为7～14 d,本研究将结合临床实际合理设立分期PCI时机,对患者进行随访最后比较分析不同处理时机预后情况,为国内STMEI合并MVD的PCI治疗策略制定提供依据。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年8月在桂林医学院第二附属心内科治疗的STEMI患者共282例,其中合并MVD而且符合入组标准的126例被纳入本研究,男103例,女23例;平均年龄(60.58±11.30)岁。所有患者的随访截止时间为2021年5月。本研究得到医院伦理委员会的审批,患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:①符合中华医学会制定的《ST段抬高型急性心肌梗死患者的诊断与治疗标准》的STEMI诊断标准[6];②症状发作12 h内行急诊PCI治疗;③冠状动脉造影证实除罪犯血管外至少合并1支狭窄≥75%的主要血管病变,即:除罪犯血管外至少合并1支狭窄≥75%的主要血管病变(直径>2 mm);④无抗凝、抗血小板治疗禁忌证 ......