许文胜 赵静 任颖杰 靳晓燕 刘晶晶 魏红冬 李凤 刘伟伟 尚华

    原发性肝癌,包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和肝内胆管癌(intrahepatic cholangio carcinoma,ICC)是全球范围内常见的恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的第三大常见原因[1]。 它主要发生在肝硬化和慢性肝炎等有危险因素的患者,此外非酒精性脂肪性肝炎、慢性酒精中毒和自身免疫性肝炎也是肝癌常见的发病基础[2]。在 HCC 的早期阶段,手术、射频消融、微波消融、肝动脉造影+化疗栓塞术等治疗手段,具有良好的临床效果,而对于ICC,手术似乎是主要选择,研究表明HCC与ICC预后存在显著差异[3,4]。欧美相关指南也指出早期发现 HCC 是改善患者预后的关键[5,6]。因此,对具有肝癌发生危险因素的患者进行影像学定期随访至关重要,与二维超声相比,超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)成像技术通过实时动态观察肝脏肿瘤的微血管灌注,明显提高了诊断的准确性。但目前大多数国际指南仍没有将超声造影作为肝结节诊断治疗一线方法,主要原因是在传统的CEUS中常常把ICC诊断为HCC而出现假阳性[7]。超声弹性成像是一种逐渐发展成熟的新技术,已被多个指南推荐用于临床,尤其在无创检测肝纤维化程度方面被认为是非常有用的工具。已有的研究认为超声弹性成像技术测量的肝脏硬度(liver stiffness measurement,LSM)可以预测HCC的发生及治疗后的复发[8-11],但肝脏背景硬度是否影响超声造影肝脏影像报告和数据系统(CEUS LI-RADS)的诊断效能在本指南中并未提及[12]。因此本研究将探讨利用实时剪切波弹性成像技术(2D shear wave elastography,2D-SWE)测量的肝脏硬度值对HCC 危险因素进行分层的可行性,评估 CEUS LI-RADS 在不同肝背景硬度下对 HCC 的诊断效能,并对不同超声医师使用该数据系统诊断结果的一致性进行分析 ......