尹蒙 范亚坤 张立民 张丽骞 郝秀轻 张玉平

    脓毒症是临床一种常见的危重症。全球范围内,每年约有3 150万人发病,530万人死亡[1]。尽管近20年来,新的医疗手段和器官支持设备迅速发展,但是脓毒症引起的死亡仍占ICU患者总死亡率的30%～50%。越来越多的证据表明宿主对病原体、严重创伤、大出血等不利因素做出的过度免疫反应是其最重要的发病机制,其核心是全身失控的炎性反应。这种失控的炎性反应发生的过程中各种炎性因子形成网络,交互活化、级联放大,形成炎症瀑布,造成全身各种组织和器官的广泛损伤,应用传统的药物和方法很难控制[2]。临床营养支持在脓毒症的治疗过程中越来越受到重视。大量研究表明,脓毒症患者通过早期营养支持可显著减少机械通气的使用,降低住院时间和病死率,对预后有显著的益处[3]。并且,从并发症的产生、住院时间和费用、生活质量及生存率来看,早期肠内营养支持的效果显著优于肠外营养[4]。但是,目前在脓毒症患者肠内营养的成分和配比的选择上仍不统一。动物实验研究发现,高脂肠内营养引起肠促胰酶肽(cholecystokinin,CCK)的分泌,进而通过CCK受体依赖方式活化迷走神经启动的胆碱能抗炎通路,重建肠道免疫平衡,保护失血性休克大鼠肠屏障功能,减少肠源性损伤因子入血[5]。最近,Tihista等[6]临床观察证实,高脂肠内营养可显著降低ICU烧伤患者脓毒症、脓毒性休克和肠道损伤的发生率。此外,肠内配方高脂营养可通过改变患病机体内促炎性脂质和抑炎性脂质平衡,调节机体的免疫状态[7]。因此,本研究观察增加常规肠内营养中脂质成分的比重,尤其是抗炎性脂质成分,对脓毒症患者预后和肠屏障功能的影响,并从肠道内营养物质与自主神经的相互作用对机体免疫功能调控的角度,探讨高脂肠内营养对脓毒症患者干预作用的可能机制,为完善脓毒症患者的营养治疗提供实验资料 ......