肖静 吕靖 方伟 金青青 廖俊媛 周节 李清

    慢性疼痛是指持续3～6个月或更长时间的疼痛,通常表现为对各种有害刺激的敏感性增强。美国疾病预防及控制中心评估全球大约20%的人群正在经历慢性疼痛[1]。研究表明,慢性疼痛后期会引发一系列情感、认知、学习记忆方面的不良后果,如睡眠紊乱、焦虑、抑郁以及认知功能的改变,而长期的情绪障碍使患者具有更高的疼痛强度,引起恶性循环,增加了慢性疼痛患者的致残、自杀风险[2,3]。据报道,高达50%慢性疼痛患者存在疼痛所带来的负面情绪影响[4]。因此,及时识别及治疗合并不良情绪及认知障碍的慢性疼痛患者,逐渐成为临床医生需要解决的任务。 运动是一种生物化学、社会和身体的活动,可以以多种形式表现出来。其目的是训练或发展身体以促进身体健康。研究表明,运动可以在一定程度上促进神经营养因子的表达、提高突触可塑性、促进神经发生等起到减轻神经炎症与脑损伤的作用[5]。流行病学和动物研究提供了新的证据,适当运动可以在一定程度上减轻疼痛并改善情感及认知障碍的发生,在慢性疼痛、抑郁及认知障碍中提供了具有潜力的非药理学治疗策略[6]。

    1 疼痛所致认知障碍的生物学机制

    认知功能障碍已在多种慢性疼痛疾病中得到证实,包括纤维肌痛(一种病因不明的疾病,以慢性肌肉骨骼疼痛和痛觉超敏为特征)、糖尿病神经病变、慢性腰痛以及其他慢性疼痛[7]。疼痛影响认知功能主要表现为注意力的缺陷。同时,疼痛的注意力需求可能会对认知损害产生累积效应,导致认知功能随着时间的推移更加地恶化。因此,与普通人群相比,慢性疼痛患者的临床相关认知损害患病率更高。

    1.1 疼痛所致脑组织形态及神经电生理的改变 Seminowicz等[8]研究通过使用磁共振MRI检查神经病理性疼痛(spared nerve injury,SNI)模型鼠的大脑中与疼痛相关的改变。结果发现,在SNI模型中,躯体感觉皮层区域Ⅰ、Ⅱ(SⅠ和SⅡ区域)的皮质、与机械性痛觉过敏的程度相关的前扣带回(anterior cingulate cortex,ACC)和岛叶皮层(insular cortex,IC)体积减少。其中,ACC接收来自丘脑、海马体和杏仁体等边缘区域的输入,在控制选择性注意力、工作记忆和错误意识方面的作用已得到证实。Pedersen等[9]在动物模型中研究了ACC与疼痛相关的记忆获得及情感处理的关系,结果发现,炎性疼痛模型组的小鼠在条件位置回避试验(避暗试验)中表现出进入暗室的潜伏期显著低于对照组及错误次数的增多,头端ACC神经元损害可逆转炎性疼痛小鼠的条件性位置回避,但不影响伤害性行为(举、退缩等),因此ACC参与疼痛所致情感的处理 ......