李锦 何泽亮 李晓东

    多年来,脂肪移植已被广泛应用于包括乳房重建、放射损伤、创伤后畸形、先天性畸形、瘢痕、烧伤后皮肤移植物下的填充和面部轮廓重建在内的重建手术和整容手术[1,2]。然而有数据显示,移植后1年内脂肪细胞损失通常超过 50%,重吸收率20%～90%,导致美容效果欠佳[3]。另有研究证明脂肪保留时间为4周至7年,并且取决于包括移植部位等多个因素[4]。脂肪移植有4个阶段:脂肪的获取、加工、植入和移植部位准备。因为有许多因素会影响脂肪移植的成活,因此需要对脂肪移植4个阶段均进行优化。本文将讨论当前常用的技术,并对可能进一步改善移植效果的潜在策略进行综述。

    1 关于自体脂肪移植物的存活概念

    已经有多种理论对自体脂肪移植物的存活进行了描述。包括宿主细胞替代理论、移植物存活理论、移植物替代理论和三区理论。这些理论强调了小份的重要性,以避免渗透脂肪过度拥挤和坏死,并在整个移植过程中最大限度地减少脂肪细胞损伤,从而优化移植存活率[5]。

    1.1 宿主细胞替代理论 该项理论指出,没有移植的脂肪细胞能真正存活,实际上是这些脂肪细胞被受体细胞以及受体部位的纤维组织和血管向内生长所取代,而形成了新的细胞。

    1.2 移植存活理论 此理论则认为通过血浆吸收,移植细胞接受营养,可以在受体部位存活,直到出现新生血管。

    1.3 移植物替代理论 大多数移植的脂肪细胞在术后死亡,并将被移植物中包含的脂肪来源的干细胞取代;在该理论中,由于供体基质血管部分(SVF),脂肪生成和新生血管都是可能的。

    1.4 三区理论 当进行脂肪移植时,在三个细胞区内会发生不同的过程。(1)存活区位干离受体毛细血管网最近的周围,是移植细胞最有可能存活的地方。(2)在这个区域的深处,离受体血管网更远是再生区,脂肪来源的干细胞能够在这里产生新的脂肪细胞,而移植的脂肪细胞无法在这个区域存活。(3)最里面的区域是坏死的中心区域,因为所有细胞都离营养源太远而无法存活。

    2 供体脂肪获取

    自体脂肪移植物用于修复重建和美容领域已有100多年。它的优势是受者使用自体脂肪消除了免疫排斥的风险,是其他合成和异种材料的完全替代品。 然而,脂肪移植具有不可预测的存活率,会导致美学上显著的容积损失。从供区取出移植物会不可避免地破坏血供,由此产生的缺氧被认为是移植物损失的主要原因。

    有研究表明,取自腹部和大腿内侧区域的脂肪移植物的存活率最高[6],但并未发现供体部位之间存在显著差异[1]。有报告还说,腹部和大腿内侧区域的脂肪干细胞(ASC)浓度更高[7] ......