高菲 杨艳娜 张平平

    调查显示,我国成年人慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率高达10.8%,已成为威胁人类健康的重大疾病之一[1]。由于CKD具有长期性和不可逆的特点,导致绝大多数患者出现恐惧疾病进展(fear of progression,FoP)心理[2]。研究表明,超过74.2%的CKD患者存在较高水平FoP心理,它是影响心理健康的主要应激源[3]。FoP可加重患者症状负担,并导致不确定感、抑郁和痛苦等不良情绪,进而影响患者生活质量。目前已有较多研究关注CKD患者的FoP和生活质量[4,5],但是多数侧重于探讨客观疾病因素,而忽略患者自身的认知结构,即个体消极思维所造成的影响。自动思维是指个体在面对负面环境中所表现出不自主且持续性的消极思维,常伴有痛苦、失落等消极体验[6]。CKD患者在经历症状困扰和心理负担时,自动思维会倾向于关注消极信息和印象,直接影响患者生活质量[7]。情绪反应理论指出,自动思维在情绪反应的发生和发展中起关键作用,是个人认知形式影响身心健康的中介变量[8]。但是查阅文献笔者发现,目前缺乏3种变量在CKD患者间相互作用的系统研究。因此,本研究基于情绪反应理论模型,探讨自动思维在CKD患者FoP和生活质量中的中介调节作用,旨在为构建临床干预策略提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 采用便利抽样法,选取2020年2月至2022年2月合肥市第三人民医院肾内科收治的CKD患者作为研究对象。(1)纳入标准:①年龄≥18岁;②符合CKD诊断标准[9];③认知功能正常,意识清晰,有正常语言表达能力;④患者知情同意,并签署知情同意书。(2)排除标准:①除罹CKD外,近6个月内经历其他创伤性事件,如离异,亲友去世等;②合并其他精神疾患;③正在参加其他临床试验。按照临床调查样本量估算方法[10],样本量为选取自变量的5～10倍。本研究纳入的变量总数为8个,样本量40～80例,考虑15%无效问卷,样本量至少46～92例。结合本院实际情况,本研究最终纳入120例。

    1.2 调查工具

    1.2.1 一般资料调查表:由研究者自行设计,包括社会学资料和临床资料2部分 ......