张卫国 李海忠 吕广有 崔勇

    在我国,严重精神障碍主要是指精神分裂症、双相情感障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六类疾病。《“健康中国2030”规划纲要》[1]指出:“加强严重精神障碍患者报告登记和救治救助管理。全面推进精神障碍社区康复服务”,国家卫生健康委员会颁发的《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》[2]要求,初级卫生保健机构即基层医疗卫生机构承担《国家基本公共卫生服务规范》[3]中严重精神障碍患者管理服务。如何恰当地满足居住在社区中的严重精神障碍患者的服务需求,给初级卫生保健机构带来较大的挑战,北京市朝阳区作为全国严重精神障碍管理示范区,自2017年6月开展同伴支持项目[4]。同伴支持是《精神障碍社区康复服务工作规范》[5]推荐的社区康复服务之一,该项目为具有严重精神障碍经历的同伴提供机会,向其他精神障碍患者提供情感、评估和信息帮助,并正在成为精神障碍患者初级卫生保健中以复元为导向的重要方法[6,7]。本研究旨在探讨同伴支持对在初级卫生保健机构对严重精神障碍患者社会功能的影响。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 筛选并收集2020至2021年北京市朝阳区16个社区卫生服务中心招募符合入组标准的282名严重精神障碍患者。入组标准:(1)按照国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断为精神分裂症、双相情感障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的患者;(2)年龄18～65岁;(3)目前处于临床稳定期,至少3个月以上没有严重的精神病性症状和暴力行为;(4)最近6个月内没有药物滥用/依赖;(5)能够自我料理并自愿参与活动。

    1.2 方法

    1.2.1 同伴支持辅导员招募标准:①根据国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断为精神分裂症、双相情感障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍的患者;②年龄18～60岁;③住院次数≥1次;④目前处于疾病的临床稳定期>6个月;⑤从无药物滥用/依赖问题;⑥有帮助他人的意识与参加群体活动的意愿。

    1.2.2 社区卫生服务中心同伴支持团队组建和培训:推荐多学科背景的工作人员合作形成团队开展培训,制定《北京市朝阳区精神残疾人康复服务评估督导项目同伴支持培训教材》,培训团队包括精神科医生、心理治疗师或心理咨询师、社会工作者、有经验的社区医生和辅导员等 ......