范博 崔晓磊 吕宝谱 刘亮 郑拓康 张睿 田英平 高恒波

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)系统,是一种非常重要的体外生命支持技术,目前大多用于常规治疗无效的心肺衰竭患者的辅助治疗,体外膜肺氧合系统具有强大的心肺支持功能。并且伴随着我国经济的高速发展,人民医疗条件的大幅改善和ECMO设备、材料国产化规模化以及ECMO的操作技术不断的提高和成熟,ECMO技术在我国医院中得到了广泛的应用,这进一步提高了抢救心肺衰竭的危重症患者生命的成功率。并且伴随着ECMO技术的发展以及应用,应用ECMO患者的病死率出现了明显的下降[1-3],虽然应用ECMO能降低患者的死亡率,但是ECMO仍然是一种风险很高的操作技术,在实际操作过程中容易出现大血管撕裂、大出血、血管或心室血栓的形成、感染、休克等一些致命性的并发症。近年来,我们对ECMO抗凝方面有了较多的研究进展,包括抗凝监测、抗凝管理、新型抗凝药物的应用等。为减少ECMO患者并发血管并发症,本研究比较V-A ECMO在不同抗凝强度下的出血和血栓形成并发症的发生率以及住院存活率,尤其是一些致命性的出血,可以为ECMO辅助治疗的患者制定最佳的抗凝方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2019年1月至2022年7月就诊于河北医科大学第二医院应用ECMO辅助支持治疗的心肺衰竭的危重患者。纳入标准:需要使用V-A ECMO运转维持心肺功能的成年患者,且V-A ECMO运转时间>24 h。排除标准:使用V-V ECMO进行辅助治疗的患者;V-A ECMO运转时间70岁的患者。

    1.2 分组及变量定义 将活化凝血时间(ACT)基础值为 140～180 s区患者列为低强度抗凝组,ACT基础值为 181～220 s区患者列为高强度抗凝组。抗凝药物选择为普通肝素纳,在ECMO建立时先静脉给予患者普通肝素钠50～100 U/kg,并以10～60 U·kg-1·h-1给予患者普通肝素钠维持泵点[4]。每4小时检测1次ACT的数值,并且维持ACT的数值在181～220 s,每天早上6∶00抽血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)、国际标准化比值(INR)和血红蛋白(HGB)等。

    1.3 方法 ECMO的机器型号为迈柯唯(MAQUET),膜肺氧合器型号为MAQUET BE-PLS 2050,穿刺针型号为 MAQUET PIK150、MAQUET BE-PAL 1723、MAQUET BE-PVL 2155,动脉导管的型号为MAQUET 15F或17F,静脉导管的型号为MAQUET 21F ......