张玲玲 郭英 徐慧 杜红珍 李娜 薄常文

    我国肝癌发病率居恶性肿瘤第三位,近年来一直呈上升趋势[1]。在临床实践中,大多数被诊断为肝癌的患者已经发展到不能手术切除或手术效果不佳,错过常规根治手术的机会。随着精准放疗时代的到来,立体定向放射治疗原发性肝癌逐渐被认为是安全有效的局部治疗方法之一,目前在临床已得到了广泛应用[2]。然而有大量研究证实,患者放疗前后的营养状态、炎症水平及肠道屏障功能差别较大,尤其表现在腹盆腔肿瘤放疗过程导致的肠黏膜屏障损伤,完整的肠黏膜结构及正常的肠屏障功能对于改善恶性肿瘤患者的预后和转归至关重要,这也成为影响放疗过程的一个重要因素[3]。有研究表明当肠黏膜屏障功能受损时,血浆D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和内毒素水平均显著升高,是评价肠黏膜屏障功能的可靠指标[4-6],也是评估营养不良、预后炎症状况的指标[7]。因此,本研究比较原发性肝癌患者放疗前后血清中D-乳酸、DAO及细菌内毒素的水平变化,分析与放疗前胃肠功能障碍、PG-SGA、mGPS评分的相关性,进而预测肝癌患者放疗过程中营养风险、炎症状况,为肠道屏障功能障碍的临床干预提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 序贯纳入2020年1月至2021年12月于河北医科大学第一医院肿瘤治疗中心收治的150例原发性肝癌患者,对放疗风险均知情,并自愿签署知情同意书。纳入标准:(1)临床或病理明确诊断为原发性肝癌;(2)生存期>3个月;(3)Child-Pugh分级为A、B级;(4)近3个月内无放疗史;(5)无肠外营养治疗史;(6)无重要器官严重功能异常,无严重腹水、精神障碍患者。

    1.2 方法 本研究入组患者在入院24 h内晨起空腹抽血检验包括总蛋白(Tp)、白蛋白(Alb)、C-反应蛋白(CRP)。且根据患者冰球均给予规范化图像引导调强放疗 (IGRT)(包括热塑膜体位固定,强化CT引导下放疗定位,TPS计划系统下制定调强放疗计划,放疗剂量54～60 Gy/30次/6周);放疗期间除规范复查血常规、肝肾功能外,在放疗开始前、放疗54～60 Gy/30次完成时及放疗完成后1个月分别采集患者外周血,由JY-DLT肠道屏障功能生化分析系统对D-乳酸、DAO及细菌内毒素进行检测,评估放疗前后肠道功能障碍的发生、发展及肠道屏障功能的损伤程度 ......