姚洁 贺新建 陈娇阳 崔云 张振影

    先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是新生儿最常见的先天性结构畸形,约占活产新生儿的8‰～12‰[1],其中约1/4属于危重型先天性心脏病[2]。危重先天性心脏病(Critical congenital heart disease,CCHD),是指在新生儿期或婴儿早期就需要接受治疗(手术或介入)的先天性心脏病[3],是婴幼儿因先天性畸形导致死亡的首要原因[4]。随着心外科,体外循环,麻醉和围术期监护技术的提高,这些危重新生儿先心病绝大部分可通过早期干预达到根治效果[5]。因新生儿期或婴儿发育的不可逆性,完成根治效果的前提就是要早发现和早确诊。有报道称,在发达国家,出生后住院期间CCHD患儿的漏诊率在12%～50%[6]。我国目前关于危重先心病方面报道较少,《中华儿科杂志》发表了赵趣鸣等[7]回顾性分析在复旦大学附属儿科医院首次诊治的1036例危重先心病患儿资料,其总体漏诊率约52.51%,无症状无产前诊断的漏诊率约71.02%,高于西方发达国家。漏诊无异于增加了死亡率,而延误诊断增加了手术风险和社会经济负担,甚至可能严重影响患儿预后效果。因此,早期先天性心脏病筛查对于早发现,早诊断、早治疗具有重大意义,在新生儿早期发现重症先心病,从而能给予及时诊治、极大的改善其预后[8]。我国目前绝大多数地方采用了常规的双指标法进行筛查[9]。河北省儿童医院在国家能源救助项目支持下,自2015年11月起,陆续在河北的三个地区开展心脏超声进行新生儿先心病筛查,对于CCHD患儿在医保和慈善基金救助下及时完成治疗。目的是探索危重型先天性心脏病筛查-救助-治疗一体化的新的科学管理模式,可做到危重先心病早发现、早救治、提高手术成功率,降低新生儿死亡率。现将5年筛查、救治情况做一回顾性总结。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 在国家能源救助项目支持下,我院于2016年1月至2020年10月,对河北省唐县、黄骅、丰宁3个县市区进行免费新生儿先心病筛查,以此次参与筛查的新生儿为调查对像。所有纳入筛查对象的新生儿均取得家属的知情、同意。此次筛查共筛查新生儿73 355例,检出先心病患儿540例,危重先心病患儿67例,其中38例由我院心脏外科进行及时救治 ......