袁娟 王海燕 高玲玲 尹学军 王奕军

    随着医疗模式的转变,以患者中心的理念已被人们所接受,患者主动参与医疗决策的意义不断提高。决策辅助是一种决策分析工具,为个体在决策过程中预计后果、处理不确定因素等工作提供的各种方法和技术。研究证实,决策辅助在提供患者参与度和决策满意度,降低或避免决策冲突方面发挥重要作用[1]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,临床上有多种手术方式。研究显示,保乳手术和全乳切除术具有相似的生存率和远处转移率,前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术被证实对淋巴结阴性乳腺癌患者也有相同的生存率[2,3]。如何选择最佳治疗方式,成为因扰患者治疗决策的难题之一。中青年乳腺癌患者处于家庭和重要阶段,面临婚姻、育儿、工作等重任,在面对手术决策时,需要在生存和生活质量中做出取舍,其决策过程变得越来越复杂[4]。目前,对乳腺癌的决策辅助主要以理论研究为主,缺乏相关实证性研究。基于共享决策的三次谈话模式[5](three-talk model of shared decision making)是一种决策辅助策略,通过团队谈话、选择谈话、决定谈话三个步骤建立共享决策路径,最终在商议谈话基础上达到医患双方的广泛共识。目前,基于三次谈话模式的决策辅助方案已经应用于血管外科手术[6]和骨科手术[7]患者,但在乳腺癌患者中仍未见报道。因此,本研究构建了中青年乳腺癌手术患者三次谈话模式下的决策辅助方案,并在临床护理中进行应用验证,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 根据率比较的样本量计算公式:n,目前本院约有30%患者参与治疗决策,假设可以达到文献[8]报道的70%患者实际参与决策,再考虑到15%左右流失率,故每组纳入41例,总病例数82例。采用便利抽样法,选择2020年1月至2022年1月合肥市第八人民医院收治入院的乳腺癌患者作为研究对象。将2020年1月至12月的41例患者作为对照组,2021年1月至12月的41例患者作为试验组。本研究经合肥市第八人民医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①年龄18～59岁;②经病理确诊为乳腺癌;③满足保乳术和根治术适应证;④有正常交流和理解能力。(2)排除标准:①合并精神疾患;②晚期肿瘤或肿瘤较大破溃严重行姑息治疗者;③严重听力、视觉或语言障碍者;④复发或转移性乳腺癌 ......