蒙娜 邓志强 马雪萍 杨蓉

    血液恶性肿瘤(hematologic malignancy,HM)是指包括白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等在内的造血系统疾病。目前HM发病率总体呈上升趋势,2022年中国预计新发癌症约4 820 000例,其中血液肿瘤发病率及死亡率占据前十位[1],具有沉重的癌症负担。癫痫发作是HM常见的中枢神经不良反应之一,是大脑中神经元活动过度或同步的短暂症状,可以导致意外伤害甚至死亡。据统计有5.2%～17%的HM患者会出现癫痫发作[2-4],部分患者可发展为症状性癫痫,往往这些患者有着更高的不良事件风险,可见于HM疾病的任何阶段,可能会导致HM患者生活质量降低并缩短生存期[5],目前愈受重视。为防止病情进一步的恶化,需进行紧急干预、早期识别及强化监测,对患者生存率、预后尤为重要。回顾以往相关研究报道,笔者发现HM合并癫痫发作的文献综述屈指可数,故本研究将对血液恶性肿瘤患者伴发癫痫发作的现状、病因及预防等文献进行综述,以期提高医务人员对HM合并癫痫发作的认识,为以后的研究提供依据。

    1 血液恶性肿瘤伴发癫痫发作的现状

    近年来,血液恶性肿瘤患者的总生存期和生存质量显著提高,这归功于血液肿瘤在精准诊断和精准治疗方案的优化进步与新技术的支持,不过患者中枢神经系统(central nervous system,CNS)不良反应仍不少见,一方面可能是疾病浸润受累CNS所致[6],另一方面可能是间接由其他事件引起,如治疗相关、感染相关等。癫痫发作是CNS并发症最常见的临床表现,全面性癫痫发作和局灶性癫痫发作均有报道,癫痫持续状态相对较少[7]。研究报道,癫痫发作患者更易出现认知功能障碍、智力发育下降等损害,不同发作类型引起的损害各异,HM患者伴发癫痫发作比无HM患者预后更差[8]。一项针对儿童急性淋巴细胞白血病伴发癫痫发作随访研究显示,51例癫痫发作的患儿首次发作以全面性发作占所有类型的51%,发病后伴有意识障碍、嗜睡等表现,并在长期随访中发现神经认知功能较正常儿童差[9],这与徐琼元[10]研究结果一致: 83例合并癫痫发作的急性淋巴细胞白血病患儿,9例患儿在随访结束时发作患儿在随访后遗留癫痫、认知功能障碍等,甚至其中4例在初次发作后2个月内死亡。高枚春等[11]回顾性总结了21例成人嗜血细胞综合征受累CNS文献,表现为癫痫(33.3%)的患者临床结局均为死亡,即便积极治疗也未改善结局 ......