顾洋洋 朱迎 夏辉 冯季周 鲁玲

    脑性昏迷是指由创伤性颅脑损伤、颅内出血、脑疝等造成持续性颅内高压,引起脑干网络激活系统、皮质传递和整合功能受损,造成患者处于意识障碍和长期昏迷状态[1]。持续昏迷状态可造成继发性脑损伤,导致大量脑神经细胞凋亡;昏迷时间越长,患者并发症越多,死亡率越高,预后也越差[2,3]。因此,对脑性昏迷的治疗原是改善脑电生理变化,促进中枢神经细胞重构功能,恢复神经元兴奋性,使患者尽早觉醒[4]。目前临床使用促醒方案包括药物干预、感知刺激等,其中感知刺激是应用最广泛的促醒手段之一[5]。研究证实,给予持续性植物状态患者触觉、听觉、嗅觉等多重刺激,有利于重塑神经电冲动传导路径,恢复颅脑血流灌注,促进患者苏醒[6]。然而,在当前临床护理中,感知刺激疗法主要由护士执行,常忽略了患者家属亲情支持的作用。研究表明,昏迷患者对亲人的声音刺激最敏感,为患者提供家庭亲情支持,可刺激其大脑反射机制,促进神经功能的恢复[7]。研究显示,对血管畸形所致昏迷患者实施持续感官、环境刺激和家庭亲情治疗,有助于患者由持续性植物状态逐渐转为意识清醒状态[8]。鉴于此,本研究在多感知促醒方案基础上,设计了家庭亲情疗法的脑性昏迷护理干预措施,旨在为加速患者清醒和康复提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按照2样本均数比较样本含量估算公式n=2×[(μα+μβ)2σ2]÷δ2,式中σ2为总体方差,δ为2均数的差值,取α=0.05,β=0.1,双侧检验,μα=1.96(双尾),μβ=1.28(单尾)。本研究以结局指标,参考黄春敏等[9]报道,将干预后试验组和对照组格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)代入上述公式,计算出每组样本量为38例。考虑到10%～15%左右误差,再结合医院实际情况,将每组样本量扩大至42例,总样本量84例。经医院医学伦理委员会批准,将2018年1月至2019年6月东南大学附属中大医院收治的重度颅脑损伤脑性昏迷患者设为对照组,2019年7月至2021年12月收治的患者设为试验组,每组42例。纳入标准:(1)经颅脑磁共振成像、脑电图和GCS检查和临床体征,确诊为脑性昏迷;(2)GCS评分3～8分;(3)昏迷时间≥8 d,入院后行气管切开机械通气,通气时间≥1周;(4)已控制住颅内活动性出血,生命体征平稳;(5)告知患者家属本研究内容,并签署书面知情同意书 ......