李妍 刘青 张丽

    输尿管结石是由肾结石在排出过程中嵌顿于输尿管狭窄处,结石排出受阻所引起的一种泌尿系统结石[1]。随着国民生活方式、饮食结构等因素改变,输尿管结石发病率呈上升趋势,其发生率约占泌尿系结石的35%～55%[2]。输尿管软镜碎石术[3](flexible uret-eroscopic lithotripsy,FURL)是输尿管结石的首选治疗方法,具有操作简便、视野清晰、创伤小、恢复快等优点,尤其适用于钬激光碎石术后发生“石街”以及嵌顿性结石停滞时间过长的患者。但是输尿管与肾盂解剖位置相近,碎石过程中反复撞击石块以及冲洗灌注压力等均可对结石产生冲击作用,导致结石上移至肾盂,从而造成石残留[4]。FURL常采用截石位,此体位时肾盂处于最高位,后组肾盏处于最低位,输尿管上段至肾盂部呈上坡状,有利于阻挡结石上移[5]。但是常规截石位依然有结石残留风险,这是因为一些光滑的、细小的结石碎片可能向上逃逸,一旦通过输尿管与肾盂交界处最高点,很容易进入肾盂和后组肾盏,脱离视野[6]。同时,麻醉药物具有松弛输尿管作用,冲洗、置镜、插入导丝时,已经松动的结石容易移位进入肾脏[7]。研究证实,采用头高臀低截石位,结石上移受阻,可降低结石逃逸和结石残留风险[8]。但是头高臀低位倾斜角过小,对结石阻挡作用有限,倾斜角过大又可影响患者心肺功能,容易造成术中生命体征不稳定[9]。鉴于此,本研究将FURL患者术中体位调整为头高臀低20°斜卧位,即在头高臀低位基础上调整倾斜角20°,观察对患者结石残留和生命体征的影响。报告如下。

    1 资料与方法

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①年龄≥18岁;②经腹部X线平片、B超或CT检查明确有输尿管结石,最大径≥1 cm;③结石距肾门下缘>3 cm;④能耐受体位摆放者;⑤满足手术指征,无麻醉禁忌症 ......