姚嘉敏

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以呼吸受限为主要临床表现的常见慢性呼吸道疾病[1]。衰弱是一组由机体退行性改变和各种慢性疾病引起的临床综合征,其主要特征是耐力、力量降低以及生理功能减退,导致个体依赖和死亡易感性增加[2]。COPD与衰弱有共同的风险因素,如慢性炎症、衰老、代谢紊乱等,且COPD患者衰弱发生风险是非COPD患者的2.3倍[3]。研究证实,COPD与衰弱相互作用,对患者健康和生活质量造成严重影响[4]。症状体验是指个体对症状发生频率、强度和困扰等特征的感知状态[5]。根据不适症状理论,症状发生时患者情绪、功能状态和症状体验可互为因果,共同导致疾病进展,并加重疲乏、衰弱等不良健康结局[6]。COPD症状复杂多样,其中最典型的是呼吸困难,导致患者对下床活动产生回避心理,机体因缺乏活动而出现功能衰退和肌肉力量减弱,最终引起衰弱[7]。研究表明,COPD患者在症状反复发作过程中,呼吸困难→活动减少→焦虑/抑郁症状群反复交替出现并进行性加重,严重威胁患者功能状态,进而加速疾病进展和衰弱风险[8]。Gobbens等[9]提出的衰弱整合模式指出,衰弱是一种动态过程,受躯体、社会、生理和心理等多个方面的影响,家庭支持可作为关键中介变量参与衰弱的发生和进展。COPD随病程延长自理能力持续降低,其日常生活和功能康复主要依赖照顾者的家庭支持,长期照护过程中使照顾者产生沉重的照护负担[10]。研究指出,照顾者照顾负担是COPD患者功能减弱的主要危险因素,并能负向预测不良健康结局和衰弱[11]。但是笔者发现目前对COPD患者症状体验对衰弱中介路径研究较少。鉴于此,本研究探讨照顾者照顾负担与COPD患者症状体验和衰弱的关系,揭示其内在作用机制,为制订疾病管理方案提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 本研究为横断面调查研究,选取2020年2月至2022年12月安徽临泉县人民医院住院的COPD患者及主要照顾者。本研究获临泉县人民医院伦理委员会审批。根据肖顺贞[12]主编的《临床科研设计》,调查研究样本量为变量数的5～10倍。本研究共包括8个变量,再考虑到20%左右无效问卷,样本量应为48～96例。结合医院实际情况,本研究最终纳入100例COPD患者及其照顾者。

    1.2 纳入与排除标准 (1)COPD患者纳入标准:①年龄≥18岁;②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[13]诊断标准;③病程≥6个月;④意识清晰,可独立或在指导下完成问卷调查;⑤取得患者和照顾者同意,签署知情同意书 ......