高俊丽 李丽 刘琨

    腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是肾衰竭患者家庭透析的主要方式。与血液透析相比,PD具有更加便捷,社会回归率更高、血流动力学更稳定、对医务人员及技术支持的依赖度更低、经济负担更低、偏远及农村地区的可行性更高等优势。在过去十年中,PD的使用急剧增加,包括美国和发展中的国家[1,2]。腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)是PD常见而严重的并发症之一[3],是导致PD技术失败甚至死亡的主要原因之一[4]。在抗生素广泛使用的大背景下,PDAP的病原菌谱和耐药性不断发展。ISPD (2016) 建议,应在标准PD中心对PDAP患者进行病原菌和耐药性的定期监测,并因根据药敏试验选择抗生素[5]。我们通过对PDAP患者的致病菌分布特点及耐药性进行分析,为抗生素的选择提供指导,以提高治愈率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集金山分院肾内科PD中心2017年1月至2019年9月诊断为PDAP的患者87例。腹膜透析管植入术为手术切开法或Seldinger法,腹膜透析管由美国百特公司提供。其中男49例,女38例;平均年龄(63.64±13.01)岁;透析龄(51.80±37.53)月;腹膜透析液量(7 816.09±1 205.88)ml/24 h,原发病:慢性肾小球肾炎58例(66.67%);糖尿病肾病9例(10.34%);肝肾综合征8例(9.20%);尿酸性肾病4例(4.6%);肾小管酸中毒4例(4.6%);其他4例(包括高血压肾病2例、缺血性肾脏病1例、多囊肾1例)(4.6%)。≥2次感染者20例,62例次。根据ISPD (2016) 建议复发性PDAP应计为PDAP的一次发作[6]。

    1.2 病原菌的分离鉴定和药敏试验 疑似PDAP患者立即留取腹膜透析液标本,送微生物室培养,病原菌的鉴定采用法国梅里埃公司的 Vitek 2 compact,药敏试验采用MIC法或KB法,药敏结果判断采用美国 CLSI 标准 ......