吴月红 鞠阳 边缓缓 柴晓燕 刘晓宁 王亚静 李花叶

    社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)和心力衰竭(heart failure)疾病是2个主要的公共卫生问题,在老年人群中发病率极高,并且是导致老年人死亡的重要原因。相关研究已经阐明了CAP和心力衰竭之间的相互作用[1]。心力衰竭在老年社区获得性肺炎患者中非常普遍。有研究发现,CAP发作后心力衰竭发生率增加[1]。同时与没有合并症的健康成年人相比,患有慢性心脏和肺部疾病的非免疫功能低下的成年人患肺炎的风险显着增加。而且与仅患有CAP患者相比,CAP合并心力衰竭的患者预后较差[2]。尽管新的药物和先进诊疗仪器的迅速发展,老年CAP患者仍然可能出现严重的并发症,甚至死亡。与此同时,尽管对心力衰竭发病机制的病理生理学以及临床治疗方案方面取得了重大进展,但此类患者死亡率仍然很高。不仅再住院率高,死亡率也很高。超过 60% 的心力衰竭患者出院后再次住院的原因并非心血管事件的发生,绝大多数是因为感染[3]。因此,而当老年CAP患者同时患有心力衰竭时,及时准确的诊断和评估以及有用的生物标志物对于降低此类患者的死亡率至关重要。临床上用于评价CAP病情与预后因素的指标有很多[4-20],包括肺炎严重程度指数(PSI)、血清学指标降钙素(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等,近来有研究发现NT-proBNP同样可以预测CAP病情及预后。但是对老年心力衰竭患者合并CAP预后因素及病情判断指标应用的研究相对较少。本研究通过评估CAP合并心力衰竭的老年患者(≥65岁)的NT-proBNP、PCT水平和预后之间的关系,阐述BNP、PCT在此类患者的临床应用价值,为临床医师制定合理的治疗策略提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院符合入选标准的2017 年10月至2019年10月收治的216例年龄>65岁老年CAP合并心衰患者资料,以30 d内死亡或出院为终点事件,分为治愈组、死亡组。其中治愈组184例,男112例,女72例;年龄65～93岁,平均年龄(72.2±5.3)岁;住院时间7～30 d,平均住院时间(15.1±4.5) d。死亡组32例,男20例,女12例;年龄66～95岁,平均年龄(74±6.5)岁;住院时间4～30 d,平均住院(10±8.1)d。见表1。 ......