王瑞 张翊一 罗改莹

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是临床上常见的一种慢性、炎症性自身免疫性疾病,其基本病理改变为进行性、对称性、侵蚀性的关节滑膜炎症,不仅致畸致残率高,同时在疾病进展过程中可出现如心、肺、肾等关节外的系统损害。有国内外研究显示,RA患者动脉粥样硬化性疾病的发病率逐年上升,且合并心血管疾病(cardiovascular arthritis,CVD)已成为RA患者的重要死亡原因之一[1,2]。RA患者CVD发病率高,除了传统的动脉硬化危险因素增加外,还要考虑慢性炎症的存在导致血管功能受损、动脉壁增厚以及动脉僵硬度增加。有研究表明,RA患者全身性的炎性反应与血管的凝固性增加及血栓的形成有一定关系[3]。而RA患者关节腔内大量纤维蛋白原以及凝血酶原沉积可诱发全身凝血及纤溶系统激活[4]。血浆D-聚体(D-Dimer)为凝血酶及因子Ⅻ作用的交联纤维蛋白降解的终末产物,是反映机体继发性纤溶功能亢进的高度敏感的分子标志物。近年有一些文献报道,在RA患者中可出现血浆D-Dimer体及纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)等实验室指标的升高[5]。另一方面,颈动脉为最常见的动脉粥样硬化受累血管,超声下检测颈部动脉粥样硬化的程度可间接地反映全身动脉硬化的情况[6]。本研究通过实验室检测RA患者的血浆D-Dimer水平以探讨血浆D-Dimer在RA患者及RA合并颈动脉粥样硬化(CAS)患者中的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2018年1月至2019年1月西安市第五医院门诊及住院就诊的RA患者75例(RA组),其中男26例,女49例;平均年龄(56.3±15.8)岁;病程(67.9±48.6)个月;同时收集同期健康体检者70例作为对照组,其中男35例,女35例;平均年龄(52.1±11.6)岁。2组在性别比、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),且2组均排除吸烟、酗酒、高血压、高脂血症、感染、肿瘤、糖尿病、血液系统疾病、妊娠及其他代谢异常疾病或合并严重肝肾功能障碍者,且2周内未使用抗凝溶栓类药物。

    1.2 分组标准

    1.2.1 RA疾病活动性分组:按照RA的DAS28评分标准,可将RA患者分为2个亚组:DAS28≤ 2.6分为非活动期RA组,其中男11例,女17例;年龄35～69岁,平均(51.20±10.09)岁 ......